Бесплатные медицинские консультации врачей

Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО)


Автор статьи: хирург-флеболог Вундер Елена Сергеевна

Миниинвазивные методы, эндовенозная лазерная и радиочастотная облитерация, буквально «ворвались» в общую хирургию и, в частности,  флебологию и стали методом выбора в лечении рефлюкса в поверхностной венозной системе. Технические аспекты этих процедур, а также низкий процент рецидивов,  делают эти методы весьма привлекательными для обеих сторон: врачей и пациентов.  Меньше подкожных гематом, меньше болевой синдром, меньше период послеоперационного восстановления, отсутствие разрезов  – вот в чем преимущества миниинвазивных эндовенозных методов перед  «золотым стандартом» классической флебэктомией. Высокая эффективность и радикальность по сравнению со склеротерапией.

Исторические справка ЭВЛО

Несколько методик лечения патологического рефлюкса были разработаны на протяжении многих лет, в том числе высокая перевязка подкожных вен, стволовая склеротерапия магистральных поверхностных вен под ультразвуковым контролем, а также различные комбинации этих процедур. И совсем недавно миниинвазивные эндовенозные методы  также были идентифицированы как жизнеспособный вариант лечения пациентов с варикозной болезнью.

Многочисленные исследования оценивали эффективность склеротерапии магистральных вен под ультразвуковым  контролем: в течении 2-10 лет в разных центрах проводились исследования, в целях улучшения результатов в некоторых клиниках комбинировали склеротерапию с высокой перевязкой подкожных вен у соустья. В итоге 20-84% случаев наблюдались рецидивы заболевания, в зависимости от методов, что приводило в повторной склеротерапии.

Хирургический метод лечения представлен классической флебэктомией. Количество рецедивов варьирует в диапазоне 25-60% через  5-34 года после выполненного оперативного вмешательства. Этиология рецидивов – неполное удаление варикозно расширенной вены. В 38% случаев рецидивов появилось из-за невысокой перевязки вены у соустья, оставалась культя; 62% рецидивов развилось за счет несостоятельных перфорантных вен, которые не были перевязаны в момент оперативного вмешательства вместе с основной веной. Также вероятны осложнения классической флебэктомии такие как: тромбоэмболия легочной артерии, развитие тромбоза глубоких вен нижних конечностей, приобретенный лимфостаз оперированной конечности, также возможны парестезии, снижение чувствительности, онемения по ходу удаленной вены.

Эндовенозная лазерная облитерация вен появилась в 1999 году, с 2002 года и по настоящее время многие операторы считают, что ЭВЛО отвечает цели высокой эффективности и низкой заболеваемости и определит новый «золотой стандарт» в лечении варикозной болезни.

Техника эндовенозной лазерной облитерации вен

Процедура Эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО) не требует госпитализации в стационар, напротив, после операции необходимо «погулять» 1 час. Длится оперативное вмешательство около 1-1,5 часов.

Операция выполняется строго под контролем ультразвука. Применяется исключительно местная анестезия. На уровне нижней границы рефлюкса (но не более чем на 10-15 см ниже коленного сустава, т.к. ниже в непосредственной близости от вены «лежит» подкожный нерв) варикозно трансформированная подкожная вена пунктируется, в нее вводится оптическое волокно – световод. Световод позиционируется за 0,5-1,5 см от сафено-феморального соустья, в зависимости от характеристик световода. Такое позиционирование световода сводит к минимуму риск тромбоза глубоких вен или их травмирования, а также снижает риск развития неоваскуляризации (возможность рецидива) в будущем.

Затем производится местная туменесцентная анестезия раствором Лидокаина или его аналогами. Анестетик вводится по всей длине большой или малой подкожных вен в пределах перивенозного пространства. Помимо местного обезболивания этот раствор отводит «тепло» лазерного излучения, а также «обжимает» вену, чтобы уменьшить ее диаметр и максимально улучшить передачу тепловой энергии лазера на стенку вены. Анестезия выполняется строго под контролем ультразвука.

Следующие этап – непосредственно эндовенозная лазерная облитерация – вена «заваривается» от паха до места пункции. Работа лазера также непрерывно отслеживается ультразвуком.

Варикозно трансформированные вены удаляются методом минифлебктомии или «заклеиваются» методом склеротерапией, в каждом отдельном случае метод выбирается индивидуально.

Непосредственно сразу после оперативного вмешательства на оперируемую конечность одевается компрессионный чулок 2 класса. Пациент в чулке ходит круглосуточно 1-2 дня , затем выполняется контроль УЗИ и перевязка. Последующий контроль осуществляется через 1 неделю, через 2 недели, через 1 месяц, 2 месяца, полгода после оперативного вмешательства, чтобы подтвердить успешную процедуру, чтобы исключить любую потенциальную ТГВ или расширение тромба из подкожной вены в бедренную вену.

ЭВЛО является миниинвазивной альтернативой лечения варикозной болезни вен нижних конечностей. За 20 лет применения и прицельного наблюдения частота осложнений ранних и отсроченных снизилась в несколько раз по сравнению с другими альтернативными методами. Относительно короткий и практически безболезненный период восстановления после оперативного вмешательства. Поэтому уже несколько лет ЭВЛО считает ся золотым стандартом лечения варикозной болезни.

 

Не занимайтесь самолечением!

 

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

 

Автор статьи: хирург-флеболог Вундер Елена Сергеевна

 

ведет прием в КДЦ «Арбатский» НМХЦ им. Н.И. Пирогова, метро Смоленская

 

 Записаться на прием можно после бесплатной предварительной консультации по телефону (+7-906-037-77-87).