Бесплатные медицинские консультации врачей

Деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз)

АВТОР СТАТЬИ:

Сметанин Сергей Михайлович

врач травматолог - ортопед, кандидат медицинских наук

+7-916-626-67-81

КЛИНИКИ:

Москва, ул. Большая Пироговская д.6., корп. 1, метро Спортивная

Записаться на прием
Образование и профессиональная деятельность

Образование:

В 2007 году окончил с отличием Северный Государственный Медицинский Университет в г. Архангельске.

С 2007 по 2009 г. проходил обучение в клинической ординатуре и заочной аспирантуре на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской Государственной Медицинской Академии на базе больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева.

В 2010 году защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему "Лечебная иммобилизация открытых переломов бедренной кости". Научный руководитель, профессор В.В. Ключевский.

Профессиональная деятельность:

С 2010 по 2011 год работал врачом травматологом-ортопедом в ФГУ "2 Центральный Военный Клинический Госпиталь им. П.В. Мандрыка".

С 2011 года работает в клинике травматологии, ортопедии и патологии суставов Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.

Автор 35 научных работ.

Стажировки:

2012 год – обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Германия), Куропаткин Г.В. (Самара). Тема «Баланс связочного аппарата при эндопротезировании коленного сустава», МБУ «ЦГКБ №24», г. Екатеринбург.

2013 год – обучающий курс «Эндопротезирование тазобедренного сустава»,  ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

2014 год – практикум по ортопедической хирургии «Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов», Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Germany.

2014 год - обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава. Профессор Корнилов Н.Н. (РНИИТО им. Р.Р. Вредена, г. Санкт-Петербург), Куропаткин Г.В., Седова О.Н. (г. Самара), Каминский А.В. (г. Курган). Тема "Первичное эндопротезирование коленного сустава", Морфологический центр, г. Екатеринбург.

Ассоциативный член Международного общества ортопедической хирургии и травматологии (SICOT - фр. Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie; англ. - International Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology). Общество основано в 1929 году.0

Отмечен благодарностью ректора за личный вклад в развитие Университета.

Научные и практические интересы: эндопротезирование суставов, артроскопия.


 

Гонартроз - что такое? 

Гонартроз (деформирующий артроз коленного сустава) - патологическое состояние, при котором происходят необратимые изменения в коленном суставе, изнашивается хрящ суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, изменяется структура менисков и связок.

деформирующий артроз коленного сустава

На рентгенограмме показан нормальный коленный сустав

гонартроз колена

На данной рентгенограмме в прямой проекции показан левый коленный сустав с поражением преимущественно внутренних отделов сустава (видна несимметричность суставной щели)

В образовании коленного сустава принимают участие бедренная, большеберцовая кость и надколенник (коленная чашечка).

анатомия коленого сустава

 

анатомия колена

Анатомия коленного сустава

Образуется 2 сустава: бедренно-большеберцовый и бедренно-надколенниковый. Кости удерживаются между собой посредством боковых связок (наружная и внутренняя коллатеральная связки) - они удерживают от смещения в боковых плоскостях, передней и задней крестообразных связок - предотвращают чрезмерное смещение в передне-задней плоскости. Кроме того, для увеличения конгруэнтности бедренной и большеберцовой костей имеются 2 мениска (наружный и внутренний).

Подробнее об анатомии коленного сустава можно посмотреть здесь.

На рентгенограммах ниже представлен правый коленный сустав в прямой и боковой проекциях (сверху - бедренная кость, снизу - большеберцовая, спереди - надколенник).

гонартрз коленного сустава

рентген колена

Изменения при гонартрозе могут быть только во внутренних отделах, только во внешних отделах сустава, только в бедренно-надколенниковом сочленении и, что всего чаще, в каждом из отделов коленного суства.

Причины возникновения гонартроза

Причины, из-за которых может возникнуть гонартроз коленного сустава это:

1) идиопатический гонартроз - разрушение коленного сустава, когда видимую причину не возможно установить.

2) посттравматический гонартроз коленного сустава - когда предшествующая травма или операция по поводу травмы ускоряют процесс изнашивания сустава.

3) ревматоидный полиартрит - хроническая системная болезнь, которая проявляется многообразно, начиная от легких форм системного васкулита с поражением одного сустава до тяжелого поражения многоих суставов.

4) отсекающий остеохондрит (болезнь Кенига) - разрушение участка хряща постепенно запускает каскад патологических реакций в развитии деформирующего артроза коленного сустава.

Симптомы гонартроза (девормирующего артроза коленного сустава)

Основными симптома гонартроза колена являются:

1) боль в коленном суставе - сначала возникает при физических нагрузках, затем в покое и ночью. Боль в покое и ночной характер болей свидетельствует о серьезных изменениях в коленном суставе.

2) нарушение опоросособности - состояние, при котором ввиду болей статическая нагрузка (нагрузка по оси) крайне ограничена.

3) нарушение функции сустава колена - ограничение сгибания и разгибания в коленном суставе.

4) нарушение оси конечности - Х или О - образные нижние конечности, то есть искривление голени относительно коленного сустава кнаружи или кнутри. Развивается постепенно, особенно при превалировании патологического процесса в одном из отделов сустава.

Определение диагноза гонартроза

Для постановки диагноза деформирующего артроза коленного сустава или гонартроза для врача зачастую достаточно обычных рентгенограмм коленного сустава в 2х проекциях (прямой и боковой). Хорошо виден гонартроз на рентгенограммах выше.

Иногда требуется выполнение нагрузочных рентгенограмм (тоже в 2х плоскостях, но стоя при осевой нагрузке).

 

Схематически показано разрушение хряща мыщелков бедренной кости, в норме хрящ белый, крепкий, при патологии - частично хрящ отсуствует, местами видна подлежащая кость.

Редко требуется компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти дорогостоящие исследования должен назначить врач при сомнениях в диагнозе, в большинстве случаев, еще раз повторюсь, достаточно обычных рентгенограмм коленного сустава.

признаки гонартроза коленного сустава

Хорошо виден патологический процесс, проявляющийся больше в одном из отделов сустава

Лечение гонартроза

Существуют следующие методы лечени гонартроза коленного сустава:

1) консервативное лечение

- снижение нагрузки на сустав

- прием нестероидных противовоспалительных препаратов (найз, диклофенак, мовалис и другие).

- введение внутрь сустава препаратов гиалуроновой кислоты (ферматрон, дьюролан и др.).

- ношение ортеза на коленный сустав, который снижает нагрузку на сам сустав при ходьбе)

консервативное лечение гонартроза

- лечебная физкультура

- физиотерапевтическое лечение - магнитотерапия, электрофорез и др.

- ударно-волновая терапия.

2) оперативное лечение гонартроза - эндопротезирование коленного сустава, то есть замещение разрушенных частей сустава на искусственные.

протез колена

 

Внешний вид эндопротеза коленного сустава

операция при гонартрозе

 

На данных рентгенограммах показан коленный сустав после тотального эндопротезирования коленного сустава (вид спереди и сбоку)

Если болевой синдром носит постоянный характер, боли после консервативного лечения гонартроза коленного сустава проходят, но ненадолго, свой сустав ограничивает качество жизни, тогда требуется эндопротезирование коленного сустава.