Ишемическая болезнь сердца

Мойсов Адонис Александрович
Хирург-ортопед, врач высшей категории

Патологическое состояние в кардиологии, для которого характерно расстройство коронарного кровообращения, называют ишемией. Заболевание протекает с относительным или абсолютным нарушением, остро или в виде хронического поражения, когда диагностируются периодические приступы стенокардии.

ИБС сердца возникает в разном возрастном периоде, может приводить к летальному исходу, потере трудоспособности. Это распространенная проблема 21 века в сфере медицины, у которой есть своя классификация, симптоматика.

Диагноз ИБС – причины

Ишемическая болезнь сердца - симптомы, лечениеРазвивается патология вследствие разнообразных факторов. Дело может касаться непосредственно сосудов (спазм, тромбоз, сужение просвета на фоне атеросклероза) или ряда других обстоятельств (гипертрофия сердечной мышцы, гипертензия, тахикардия). По сути, понятие ишемии – групповое, объединяющее остропротекающие и затяжные состояния с приглушенной симптоматикой.

Когда ставится диагноз ишемическая болезнь сердца, причины обязательно рассматриваются. Обычно к патологии приводит коронарный атеросклероз. Закупорка бляшками бывает частичной и полной с вовлечением в процесс одного или нескольких артерий. Интересно, что сужение до 45-55 % просвета обычно ярко выраженной симптоматикой не сопровождается. Четкость проявлений наблюдается, когда закупорка составляет порядка 70-ти % и выше.

Факторы риска

Обстоятельства субъективного и объективного характера делят на несколько разновидностей, различая внутренние, социально-культурные, неизменные и изменяемые факторы риска ишемической болезни сердца:

  • Обстоятельства, которые можно менять, непосредственно связаны с профилактикой. Здесь важно не забывать о физической активности, отказаться от вредных привычек, следить за качеством питания.
  • К неизменяемым особенностям относят наследственную предрасположенность, возраст (чем старше человек, тем больше риски развития, в частности после 45 лет), пол (чаще болеют представители сильной половины человечества).
  • Ишемия может образоваться на фоне иной болезни. Шансы увеличиваются при ожирении, желчнокаменной патологии, гипотиреозе. Негативное влияние оказывает высокий уровень липидов, сбои толерантности к углеводам.
  • Оказывают свое воздействие профессиональные особенности, трудовая деятельность, например, когда человеку приходится много времени проводить в сидячем положении. Не стоит забывать и о социальных моментах. Многие семьи практикуют неправильное питание, блюда, богатые углеводами, холестерином. Влияет и психоэмоциональное перенапряжение.

Гиподинамия, диабет, гиперлипидемия неизбежно ведут к развитию ишемической болезни сердца.

Классификация ИБС

Классифицируют заболевание по клиническим формам. Различия определяются с учетом прогноза, симптоматики, терапевтической тактики. Комитетом экспертов ВОЗ сформирован такой список, повсеместно применяющийся в медицинской области на территории РФ с 1979 года. Виды выглядят так:

  • ВКС (внезапная сердечная остановка первичной формы, коронарная смерть), завершающаяся для больного летальным исходом или успешно проведенными реанимационными действиями.
  • Стенокардия, которая может быть стабильной и нестабильной, а также вазоспастической. Сюда же относят и коронарный синдром «Х».
  • Кардиосклероз (после инфаркта, очаговый, диффузный, аневризма мышцы в хронической форме).
  • Безболевая разновидность, для которой часто свойственна диагностика с применением холтеровского мониторирования.
  • Острый инфаркт.

Классификация ишемической болезни сердца у женщин и мужчин одинаковая. Но многие профессора сферы кардиологии считают, что она устарела, с практической точки зрения просто изжила себя.

Симптомы ишемической болезни сердца

Впервые клиника ИБС была описана доктором Уильямом Геберденом в 70-ых годах 18-го века. Тогда считалось, что проблема развивается только после 50-ти лет и всегда сопровождается болезненностью в области грудины, появляющейся при физических нагрузках разного масштаба.

Жалобы на боль

Основной намек на проблему – боли. Именно с этим признаком обычно приходят на консультацию к врачу, попадают в список тех, у кого подозревают острую ишемическую болезнь сердца. Симптом может носить разный характер:

  • сопровождаться сильным сердцебиением, перебоями в работе дыхательной системы;
  • чувством покалывания, жжения;
  • отдавать в лопатку, шею, плечо, поясницу и даже челюсть;
  • тянуть, давить, беспокоить приступообразно в виде волн.

Другие правления

У коварной ишемической болезни сердца симптомы есть не всегда. Она способна годами никак о себе не сигнализировать и появляться, когда существенные нарушения коронарного кровообращения уже присутствуют. Проявления напрямую связаны с формой патологии и обычно это:

  • чувство жжения в груди;
  • колющие, ноющие, сдавливающие приступы после/во время физической нагрузки;
  • ощущение, что не хватает воздуха;
  • повышенная утомляемость, постоянная сонливость, эпизоды беспричинной тошноты;
  • выраженная отдышка при классической (неспешной) ходьбе;
  • систематические резкие скачки артериального давления;
  • приливы, сильная потливость, аритмия, нередкие головокружения.

Наличие одного из перечисленных признаков не дает гарантию, что у пациента ишемическая болезнь сердца. Рекомендуется записаться на прием к специалисту-кардиологу, когда заметна совокупность вышеупомянутых симптомов (как минимум 2-3). Если облегчение возникает сразу после приема нитроглицерина, консультация квалифицированного медика требуется обязательно.

Диагностика (основные методы)

Когда на ишемическую болезнь сердца указывают жалобы, врач назначает диагностику, собирает анамнез, уточняет, какова клиническая картина, при каких нагрузках возникает дискомфорт, иные признаки коронарных сбоев. Учитывается пол, возраст пациента, наличие сопутствующих патологий, протекающих в хронической форме, образ жизни.

Именно первичная консультация доктора-кардиолога определяет дальнейшую диагностическую тактику, которая, как правило, включает электрокардиограмму, лабораторные тесты и ультразвуковое исследование сосудов. Диагноз ИБС вправе ставить только лечащий врач, собравший анамнез, проанализировавший клинику и результаты диагностических обследований.

Анализы

Тестирование в условиях лаборатории при подозрении всегда проводят в первую очередь. Ишемия – совокупное понятие, сигнализирующее о разных патологиях-болезнях. Биохимические показатели при течении того или иного заболевания отличаются. Следовательно, анализы крови предельно важны при постановке каждого диагноза.

При инфаркте специфические белки увеличиваются в показателях. На поражение миокарда указывают завышенные цифры тропонина-Т, аминотрансферазы, креатинфосфокиназы и др. В норме эти белки находятся во внутриклеточном пространстве. Но когда происходит клеточное разрушение, они высвобождаются в кровоток и могут быть обнаружены при тестировании лабораторией. Такая ситуация называется резорбционно-некротическим синдромом. Что касается неспецифических реакций, то вырастает уровень АЛТ АСТ, СОЭ, заметен нейтрофильный лейкоцитоз.

При клинической картине атеросклероза, нужны сведения по:

  • холестерину (общий);
  • триглицеридам;
  • холестерину липопротеидов с низкой/высокой плотностью;
  • индексу атерогенности;
  • концентрации аполипопротеинов.

Расшифровкой анализов занимается только специалист-кардиолог. Любые самостоятельные попытки определить диагноз по результатам тестов могут навредить. Не занимайтесь самолечением.

ЭКГ

Основным методом определения состояния миокарда, его сократительной активности является электрокардиограмма. Процедура предполагает облучение тканей пациента импульсами ультразвука конкретной частоты. Сердечная деятельность на протяжении какого-то временного периода регистрируется в графической форме, которую после процедуры визуально может рассмотреть диагност. Благодаря ЭКГ можно:

  • определить хроническую ишемическую болезнь сердца;
  • выявить, какая именно зона органа повреждена;
  • понять, насколько глубоко поражена мышца;
  • установить опасно ли состояние для жизни, нужны ли экстренные реанимационные манипуляции прямо сейчас.

Проводят электрокардиограмму с подготовкой и без. Возможно, понадобится оставаться в покое до процедуры, как минимум 10-15 минут, или (наоборот) проявлять физическую активность, чтобы повысить пульс, скорость кровотока по коронарным сосудам.

Другие методы

Ангиографическая диагностика используется в качестве дополнения, если основные методы не помогли сформировать картину происходящего. Здесь рекомендована коронарография с применением рентгеновского аппарата и контрастного вещества. Также актуальна сцинтиграфия. Процедура предполагает введение изотопов радиоактивного образца, благодаря чему функциональная визуализация органа и сосудов представляется в качестве двухмерного изображения.

Лечение ишемии сердца

Когда удается установить ишемическую болезнь сердца по признакам и результатам диагностического тестирования, далее формируется терапевтический курс. Лечащий доктор-кардиолог определяет оптимальный план, за счет которого можно не только устранить тревожные признаки патологического процесса в коронарных сосудах, но и улучшить качество жизни, снизить риски, сделать картину более благоприятной, исключить (уменьшить) сужение сосудистого просвета. Для этого понадобятся грамотно подобранные с учетом возраста и других нюансов медикаменты, а также коррекция образа жизни, трудового графика и т. д.

Медикаменты

Лечение ишемической болезни сердца у женщин и мужчин проводится строго с учетом результатов диагностических исследований. В зависимости от повреждений, закупорки, наличия/отсутствия спазма выполняется выбор методики. Среди медсредств (в сложившейся ситуации) актуальны:

  • нитраты для блокировки болевых ощущений, расширения просвета;
  • бета-блокаторы, как защита от остропротекающих признаков и стенокардии;
  • статины, антиагреганты для предупреждения артериальных сужений;
  • тромболитики, как способ восстановить сосудистую проходимость.

Аптечные препараты редко применяются в отдельности. Без хирургических вмешательств порой не обойтись. Для коррекции патологических состояний применяют:

  • ангиопластику баллоном;
  • артериальное стентирование;
  • шунтирование;
  • реваскуляризацию лазером.

Устранив стеноз, качество жизни улучшается, риски инфаркта сводятся к минимуму, а трудоспособность повышается. Приговором ишемия не является, ведь благодаря современным врачебным техникам, тактика по лечению ишемической болезни сердца подбирается легко и просто с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Народные средства

Терапия ИБС – комплексная задача. Не исключено, что лечащий доктор предложит традиционную медицину, в том числе хирургические методы и медикаменты, а также отдельные народные рецепты. Ошибочно полагать, что нетрадиционные бальзамы, сыворотки, компрессы, растворы, примочки из лопуха и овса, моркови и корней синюхи голубой, натурального меда и травы горца птичьего, омелы белой и чеснока, земляники и других натуральных компонентов могут вылечить закупорку, стеноз коронарных сосудов.

Народные рецепты могут лишь частично помогать справиться с симптоматикой, например, действовать как успокоительное средство перед сном или для улучшения трофики нижних конечностей, устранения отечности тканей. Назначают отвары, настои, примочки только доктора-кардиологи. Любое самолечение чревато негативными последствиями. Не стоит слепо доверять рекомендациям с тематических сайтов в интернете. Без визитов к опытному специалисту при терапии ИБС не обойтись.

Смена образа жизни

В зависимости от клинической формы кардиолог-специалист даст больному дельные советы по поводу ограничения физических нагрузок, питания, режима труда и отдыха. При нарушениях в работе миокарда показано снижение физической активности. Нагрузку увеличивают постепенно во время реабилитационного периода.

В 90% всех случаев важна диета с ограничением приема соли и питьевой воды. Из рациона убирают продукты питания, которые точно влияют на развитие атеросклероза. Важно контролировать размер каждой порции, исключить ожирение. Не стоит есть торты, шоколад, жирное мясо, сливочное масло, соленую капусту, свиное сало.

Здоровый образ жизни – отказ от табакокурения и алкоголя, меньше стрессовых ситуаций, полноценный сон, сбалансированное питание. Все это поможет улучшить картину, настроится на выздоровление, если проблема очевидна.

Профилактика

Повышенная физическая активность, спорт противопоказан только при отдельных формах патологий коронарных сосудов. Если болезнь не осложнена, человек может продолжать выполнять свою работу по текущей должности. Хотя здесь сказать однозначно невозможно, ведь нужно учитывать специфику трудовой деятельности, профессию, график, интенсивность физической и психологической нагрузки на тело.

Во многом жизненно необходимо следовать несложным профилактическим правилам. Они способствуют улучшению клиники, помогают предупредить развитие осложнений, в том числе смертельных. Среди главных моментов:

  • Контроль над состоянием собственного здоровья.
  • При малейших жалобах посещение кабинета кардиолога.
  • Повышенная физическая активность и отказ от сигарет.
  • Благоприятная психологическая обстановка, отсутствие стрессовых ситуаций, необоснованных переживаний, страхов.
  • Правильное питание с использованием натуральных, здоровых продуктов.
  • Своевременное лечение болезней, приводящих к атеросклерозу.

Отдельное внимание нужно уделить физической активности, что является особой проблемой для жителей крупных городов. Именно люди мегаполисов, в частности столиц и областных центров, испытывают дефицит движения.

Эксперты советую не забывать о физической культуре хотя бы 3-4 раза в неделю. Занятия должны проводиться с хорошим настроением и приносить удовольствие. Можно выбрать вид спорта с учетом собственного возраста и личных предпочтений.

Популярна йога, ориентированная на проработку мышц всего тела и гармонию души, а также ходьба, бег трусцой, плавание, велосипедная езда, разные виды ЛФК. Лучше остановить свой выбор на демократичных нагрузках, заранее проконсультировавшись с лечащим медиком, работающим в сфере современной кардиологии.

Часто задаваемые вопросы про ишемическую болезнь сердца

Можно ли вылечить ИБС?

К сожалению, однозначно сказать, можно ли раз и навсегда избавиться от ишемии, нельзя. Все зависит от стадии, причин и даже клинической картины нарушений. Прогноз напрямую связан с возрастом больного, общим состоянием его здоровья, наличием дополнительных патологий, протекающих в хронической форме. На сегодняшний день существует немало терапевтических методик, демонстрирующих положительный эффект. Благодаря грамотному сочетанию медикаментозного и хирургического влияния можно улучшить качество жизни, избавиться от пугающей симптоматики, настроить правильную работу сердца.

Как выявить ишемическую болезнь?

Чтобы обнаружить проблему, необходимо обратиться за врачебной помощью. Без очного визита к специалисту, лабораторного тестирования, тщательного сбора анамнеза поставить диагноз крайне сложно и неправильно. Осмотр, оценка осуществляется только компетентным специалистом медицинской сферы, который практикует в области кардиологии. Ни один совет из интернета не может стать поводом для поспешных выводов. Даже при наличии схожей симптоматики, паниковать не стоит. Специфической клиники у ИБС нет, поэтому боль за грудиной, головокружения, тошнота, одышка могут свидетельствовать совсем о других заболеваниях, которые, кстати, могут быть вообще не связаны с кровеносной системой.

Можно ли работать при ишемии?

Повышенная физическая активность, спорт противопоказан только при отдельных формах патологий коронарных сосудов. Если болезнь не осложнена, человек может продолжать выполнять свою работу по текущей должности. Хотя здесь сказать однозначно невозможно, ведь нужно учитывать специфику трудовой деятельности, профессию, график, интенсивность физической и психологической нагрузки на тело. Играют важнейшую роль даже на первый взгляд незначительные нюансы. Больше расскажет врач-кардиолог, занимающийся подбором терапии, ведением конкретного пациента.

Можно ли умереть от ИБС?

Летальные исходы при ишемии случаются. Нередко заболевание протекает без симптомов или сигнализируют о себе только аритмией. Своевременный визит к специалисту-врачу поможет предпринять меры для снижения рисков развития осложнений при поражениях коронарных сосудов. Профилактика, терапия позволят предупредить и инфаркт. Примечательно, что внезапная смерть на фоне ИБС встречается в разном возрасте, как у женщин, так и у мужчин. Чаще проблема диагностируется у представителей сильного пола после 45-ти лет. Будьте внимательны к самому себе.