Переломы надколенника

Сметанин Сергей Михайлович
врач травматолог - ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

коленный сустав

Надколенник (коленная чашечка)-это самая большая сесамовидная кость, она участвует в разгибании в коленном суставе. Надколенник находится впереди коленного сустава, поверхностно, поэтому часто травмируется. Частота перелома надколенника составляет 1 % от числа всех переломов, как правило, возникает в молодом и активном возрасте.

Анатомия коленного сустава

Надколенник располагается впереди коленного сустава.

 

Надколенник имеет две поверхности - переднюю, которая непосредственно может быть прощупана через кожу; заднюю или суставную, которая скользит по бедренной кости.

 

надколенник

 

На рисунке изображен надколенник - слева его передняя поверхность, которая пальпируется через кожу; справа - суставная поверхность, которая учавствует в образовании коленного сустава.

Надколенник располагается в толще сухожилия четырёхглавой мышцы бедра. Четырёхглавая мышца бедра прикрепляется к его верхнему полюсу, охватывает надколенник со всех сторон, от нижнего полюса идёт мощный тяж, который крепится к бугристости большеберцовой кости. Его называют собственной связкой надколенника. Подробнее об разрывах связки надколенника можно прочитать здесь.

Причины перелома надколенника

Перелом надколенника случается либо при прямой травме, то есть непосредственно ударом колена о какой-либо предмет; и при мощном сокращении четырёхглавой мышцы.

По характеру перелома все переломы надколенника абсолютно разные – линия перелома может проходить ближе к верхнему полюсу, к нижнему полюсу, посередине,  вертикально и другие варианты. Кроме того, может быть многооскольчатый перелом, как правило при массивной травме.

Симптомы перелома коленной чашечки

При переломе коленной чашечки наблюдаются следующие симптомы:

  • Боль – как правило, очень сильная, усиливается при движении в коленном суставе.
  • Отёк – надколенник участвует в образовании коленного сустава, поэтому любые его переломы относится к внутрисуставным повреждениям. При переломе надколенника, как правило, имеет место выраженный отёк мягких тканей области коленного сустава и гемартроз, то есть скопление крови в коленном суставе.
  • Невозможность движения – поскольку надколенник участвует в разгибании голени, любое сокращение мышц бедра усиливает боль, нога становится не опороспособной.

При пальпации можно определить западение в месте перелома наколенника.

Первая помощь при переломе надколенника.

Первый помощью при переломе надколенника является обеспечение покоя ноги, холод, обезболивающие препараты. Необходимо обеспечить покой ноге, это можно сделать гипсом или любым подручным средством.

Для подтверждения диагноза необходимо выполнить рентгеновские снимки в двух проекциях, иногда требуется выполнение аксиальной проекции, особенно при вертикальных переломах. Обычно, перелом надколенника хорошо виден на рентгеновских снимках.

перелом надколенника без смещения

 

На рентгенограмме показан перелом тела надколенника без смещения.

перелом нижнего полюса коленной чашечки

На рентгенограмме продемонстрирован перелом нижнего полюса надколенника.

перелом надколенника со смещением

Перелом надколенника слева со смещением отломков. Необходима операция.

краевой перелом коленной чашечки

Краевой перелом надколенника, хорошо видимый на аксиальной рентгенограмме.

Лечение переломов

Лечение перелома надколенника зависит от смещения отломков. При переломе без смещения возможно лечение гипсовой повязкой, при малейшем смещении - необходима операция на коленной чашечке. Смещение отломков составной поверхности надколенника должно быть обязательно устранено на операции, поскольку именно суставная поверхность надколенника скользит по мыщелкам бедренной кости при разгибании ноги в коленном суставе. При наличии смещения либо будет вообще отсутствовать разгибание, либо будет формироваться артроз бедренно-надколенникового сочленения. Отломки при переломе надколенника можно фиксировать винтами, спицами, проволокой.

операция при переломе надколенника

 

Фиксация перелома надколенника винтами.

Наиболее распространённый способ фиксации – это остеосинтез по Веберу, хирургу, который придумал эту операцию. При этой операции для фиксации используются спицы и проволока (продемонстрировано на схеме ниже).

фиксация коленной чашечки

 

рентген после операции

Рентгенограммы после остеосинтеза надколенника по Веберу.

После операции на надколеннике коленный сустав обездвиживают гипсом или ортезом.

надколенник после операции

Если имеются симптомы перелома надколенника, то ногу должен обязательно посмотреть врач, причём как можно быстрее. Необходим диагноз, выяснение смещения отломков для определения дальнейшей тактики.