Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Сметанин Сергей Михайлович
врач травматолог - ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС) – частичная или полная замена компонентов сочленения. В ходе операции изношенные части или полностью разрушенный природный сустав заменяют искусственным. Возобновление подвижности зависит не только от качества самого вмешательства и исходного состояния организма. Огромную роль в этом играет восстановление пациента, применение эффективных методов реабилитации. Одно из первых мест по значению занимают упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Регулярное их выполнение помогает восстановить мышечный тонус и функциональность опорно-двигательного аппарата. Главные принципы реабилитационных мероприятий заключаются в разумном ограничении физических нагрузок и занятиях лечебной физкультурой. Раннее начало, индивидуальный подход к их проведению, а также последовательность, непрерывность и комплексность действий гарантируют эффективность восстановления и позволяют уже примерно через год вернуться к нормальной жизни.

Почему важно выполнять ЛФК и гимнастику

Восстановительный период должен начинаться сразу после операции в условиях стационара. После выписки реабилитация проходит дома или в специальном центре. Завершается она в профилактории, санатории либо специальном центре восстановительного лечения. Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава дома должны быть непрерывными. Для полного восстановления необходимо не только регулярно заниматься ЛФК, но и уделять соответствующее внимание лечебным прогулкам. Комплексный подход поможет укрепить мышечно-связочный аппарат и надежно зафиксировать имплантированный протез.

При халатном отношении к реабилитационным мероприятиям высок риск:

  • вывиха головки эндопротеза;
  • околопротезных переломов;
  • развития неврита и прочих осложнений.

Восстановление трудоспособности – тяжелый труд. Без упорства, непоколебимого желания быть здоровым и четкого выполнения рекомендаций врача добиться положительного результата практически нереально.

Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Периоды реабилитации

Все реабилитационные мероприятия, направленные на возобновление функциональности прооперированной ноги и полное освоение искусственного сустава, принято делить на три временных периода:

  1. Щадящий включает начальный и ранний этапы. Первый длится от перевода пациента из операционного блока в палату до окончания первой недели его пребывания там. Второй стартует со 2 недели и завершается третьей. Назначенные манипуляции выполняются в условиях стационара травматологического отделения или специализированного центра.
  2. Непосредственно восстановительный период также делится на ранний (с 4 по 9 нед.) и поздний (с 10 по 12 нед.) этапы. Проходит он дома или в реабилитационном центре. Важное место здесь занимает ЛФК после эндопротезирования тазобедренного сустава.
  3. Адаптационный (отдаленный) период начинается с 13 недели и заканчивается 24-й. Место его прохождения – дом или санаторий.

Для каждого этапа указаны усредненные сроки. Их колебания зависят от ряда факторов, среди которых:

  • возраст человека, наличие сопутствующих патологий, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
  • применяемый в ходе вмешательства вариант доступа к оперируемому ТБС (передний, задний, боковой);
  • состояние костных тканей, их хрупкость и способность к восстановлению.

Также многое зависит от самого пациента, его усердия и желания выполнять все имеющиеся рекомендации.

Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

В течение 3 месяцев после установки эндопротеза тренировкам нужно уделять максимум внимания. Это наиболее значимое время для формирования и наращивания каркаса из мышц и связок, который в будущем будет отвечать за функциональность конечности и позволит человеку восстановиться полностью. Специальные упражнения на первом и гимнастика после эндопротезирования таза на 2 месяце помогут:

  • укрепить связочный аппарат, сведя на нет риск вывихов;
  • выработать нормальную амплитуду движений, восстановить подвижность;
  • вернуть трудоспособность, сохранить возможность ухаживать за собой и полноценно заниматься домашними делами.

Еще до операции человек получает четкий план действий после установки эндопротеза. Осуществлять его надо сразу после окончания действия наркоза, начиная с минимальных нагрузок, которые со временем будут лишь увеличиваться.

Такую же подробную инструкцию человеку выдают при выписке. Подготовкой плана реабилитационных мероприятий занимается ортопед-травматолог, врач-реабилитолог или специалист по ЛФК. Работать над собой можно дома или в центре лечебной физкультуры. Преимущества последнего варианта заключаются в постоянном контакте со специалистами и наличии тренажеров. Хотя некоторые тренажеры можно купить и домой.

Если на первых этапах пациент выполняет все, что ему рекомендует врач, не пропускает занятия и усердно трудится, уже через 3 месяца его жизнь становится намного легче. После 12 недель достаточно одной ежедневной зарядки. В таком случае через полгода-год человеку останется лишь закреплять полученные навыки. Делать это можно дома или в санатории, но без особых показаний санаторное лечение не обязательно.

Первый период (3 недели - 2 месяца)

После эндопротезирования сустава упражнения, реабилитацию и неуклонное соблюдение рекомендаций специалистов требуется начинать, очнувшись от оперативного вмешательства. Отрезок времени примерно до 6 недель или 2 месяцев называется фазой острой заботы. При отсутствии осложнений она проходит в стационаре лишь частично, поэтому, оказавшись дома, каждый сам в ответе за свое здоровье. Выделяют несколько принципов, которых нужно придерживаться в течение 1,5-2 мес. Это щадящий режим, плавность движений, умеренность и регулярность физических нагрузок.

Первая неделя

Самым ответственным можно назвать время после операции. Даже, отходя от наркоза, необходимо уделять особое внимание положению прооперированной конечности. Медицинские работники и сам пациент обязаны следить, чтобы она была немного отведена в сторону, а между ней и второй ногой располагалась специальная подушка, препятствующая полному их сведению. Пока в полном объеме лечебная гимнастика после эндопротезирования тазобедренного сустава находится еще в отдаленной перспективе, лежа в палате, следует соблюдать ряд простых правил:

  • сначала нужно спать исключительно на спине;
  • через трое суток можно начинать поворачиваться, но только не на прооперированную сторону;
  • при повороте на сторону, где была проведена операция, нужна помощь медработников, сиделки или близких людей;
  • спать на неоперированном боку допустимо минимум через 2 недели;
  • в первые сутки амплитуда движений оперированного ТБС должна быть минимальной без резких поворотов и вращений;
  • в положении сидя на кровати или при посещении туалета надо следить, чтобы прооперированное бедро не сгибалось до 90°;
  • для сидения надо выбирать только высокие стулья или подкладывать подушку;
  • садиться на корточки, скрещивать ноги или сидеть нога на ногу нельзя;
  • ежедневно по максимуму нужно заниматься ЛФК и выполнять программу, составленную врачом.

Лечебная физкультура призвана улучшить циркуляцию крови и ускорить процесс заживления, исключить образование застоев и, как следствие, отечностей. Также гимнастика после эндопротезирования восстанавливает мышечную силу, нормальный объем движений и опорную функцию конечности. Важное отличие искусственного ТБС от природного – отсутствие трения, поэтому разрабатывать его необходимости нет. Главная цель реабилитации – активная тренировка мышц, расположенных вокруг эндопротеза.

Первый комплекс выполняется в положении лежа на спине. Движения нужно делать сначала здоровой, потом прооперированной ногой:

  1. Поработайте голеностопом. От 5 до 10 р. согните и разогните сначала один, потом другой голеностоп. Совершайте вращательные движения стопой по и против часовой стрелки. Напрягите голень, удерживайте напряжение порядка 10 секунд. Повторяйте 2-3 раза в день.
  2. От 4 до 6 раз прямую ногу отведите в сторону на 30-45° и задержите на пару секунд. Потом согните в колене и разогните, не отрывая стопу от постели. Делайте 1-2 р. в сутки.
  3. По 5-8 р. напрягайте ягодицы и держите их напряженными до 10 сек. Потом 3-5 р. прижимайте плотно ноги к поверхности, на которой лежите, и напрягайте в первые дни мышцы здорового бедра, со 2-3-го также прооперированного. Проводите такую тренировку дважды/трижды за 24 часа.
  4. Один или два раза в день делайте по 6-10 подходов, уложив под колени валик, разгибая их и придавливая валик к кровати сначала одной и другой конечностью по очереди, а потом одновременно двумя.
  5. Один раз в сутки поднимайте ногу на 5-15 см от поверхности, не сгибая ее. Совершайте по 3-5 таких подходов.

Подобный комплекс упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава на 1 неделе будет занимать у вас от 10 до 15 минут.

Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

2-3 неделя

На второй-третьей неделе при отсутствии противопоказаний можно поворачиваться на прооперированную сторону без помощи третьих лиц. Также разрешено сидеть на твердом, самостоятельно вставать с кровати, спать не только на спине, но и на животе. Ходить можно максимум 200 м лишь с костылями, используя в качестве опорной здоровую конечность. Программа остается прежней, увеличивается только количество подходов. Дополнительно 1-2 р. в день:

  • разместившись в положении лежа на мягком, поднимитесь, чтобы сесть, держа спину ровно;
  • в положении лежа, разводите ноги до угла 45°;
  • сядьте на стул со спинкой, поочередно поднимайте голень и стопу, распрямляя колено;
  • сидя на стуле с ровной спиной, отводите колено под себя, сгибая и разгибая его;
  • обопритесь на подлокотники, с помощью рук приподнимайте таз и бедра.

Первые два упражнения повторяйте минимум 8, максимум 12 раз, последние три – по 8-10.

Второй период (на 2 - 3 месяц)

Второй и третий месяц восстановительных манипуляций получил название фазы обманчивых возможностей. При изначально правильном выполнении ЛФК после замены сустава на 2 месяце практически исчезают боли, подвижность становится вполне удовлетворительной, появляется легкость движения. Но расслабляться не стоит. Ведь чрезмерные нагрузки могут обернуться серьезными осложнениями. В этой фазе нельзя:

  • низко наклоняться;
  • приседать на корточки;
  • преодолевать более пяти этажей;
  • проходить без отдыха больше 1-2 км;
  • сгибать конечность в бедре больше, чем на 90;
  • водить машину.

Необходимо продолжать тренировки, сидеть на высоких стульях или подкладывать что-то под таз.

4–9 неделя

На данном этапе костыли разрешают заменить тростью, и передвигаться, опираясь на нее рукой со здоровой стороны. Допустимы нагрузки в виде хождения по ступенькам с увеличением высоты на 1 пролет еженедельно. Упор при этом нужно делать только на здоровую ногу. Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава на 2 месяце выполняются лежа, сидя и стоя. К стандартным тренировкам надо добавить следующее:

  1. Лягте на спину, положите между бедрами валик, опираясь на руки, поднимите тазовую часть. Повторите 3-6 р. Делайте с интервалом в один-два дня.
  2. Сядьте, подложив под ягодицы валик. Упритесь руками в сидение по бокам и поднимайте обе конечности вместе до угла 90. Повторяйте от 6 до 10 подходов ежедневно.
  3. Встаньте ровно, упритесь руками в стол или стул, отводите прямые ноги назад по 12-18 р. Далее поочередно отводите их в бок. Число повторов такое же. Включайте в тренировку через день.
  4. По 16-20 р. ежедневно, упираясь на стол или стул, сгибайте конечности в коленях.
  5. Трижды в сутки вставайте, расставляйте ноги на расстояние 20-30 см, напрягайте бедра и ягодицы, поочередно переносите опору то на левую, то на праву сторону. Выполняйте по 10-12 повторов.

При занятиях в специализированном центре кроме перечисленных комплексов используются вертикальные велотренажеры и сгибания с нагрузкой.

10–12-я неделя

После 10-12 нед. возможен частичный возврат к работе. Исключение составляет сидячий или стоячий труд, а также любая деятельность, связанная с поднятием и ношением тяжестей. В целом, на этом этапе уже можно ходить по ступенькам, опираясь равномерно на обе стороны, долго гулять пешком, но не бегать, возвращаться к половой жизни с умеренными нагрузками. По прежнему нельзя низко нагибаться, приседать на корточки, сгибать ТБС больше, чем на 90°.

Дополнительно гимнастика после эндопротезирования тазобедренного сустава на 3 месяце включает следующие манипуляции:

  1. Прислонитесь спиной к стене в положении стоя, приседайте, не отрываясь от вертикальной опоры, так, чтобы ягодицы едва доходили до уровня колен. Прижмитесь к стене боком, поднимите колено, согнув его максимум на 60°. Повторяйте по 10-15 р. с интервалом в 6 суток первое упражнение и в 2 суток – второе.
  2. Встаньте, расставьте стопы на расстояние 30 см друг от друга. По очереди поднимайте колени 12-16 р. трижды в сутки.
  3. Упритесь руками во что-либо, поднимитесь на носочки, переносите нагрузку то на одну стопу, то на другую по очереди 9-12 р. с интервалом в 3 суток.

Комплекс тренировок для 1-й нед. на данном сроке можно уже исключить. Во всех действиях, связанных с отведением бедра, для большей нагрузки на мышцы рекомендуется использовать эластичную ленту.

Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Комплекс упражнений на 3 период (3 - 4 месяц)

Третий этап у специалистов ассоциируется с «началом работы». Пациенты начинают жизнь без боли, могут передвигаться без трости, прогуливаться на расстояние до 5 км, подниматься на любой этаж, сидеть без возвышений и даже водить машину. Можно делать многое, но главное – не допускать чрезмерного сгибания ТБС. Гимнастика после эндопротезирования тазобедренного сустава дома через 3 месяца дополняется следующим:

  1. Расположитесь лежа на горизонтальной поверхности, лучше всего на полу. Левую ногу согните, правую положите прямо. От восьми до десяти раз приподнимайте таз так, чтобы между ним и лопатками образовалась прямая линия. Измените положение, повторите. Выполняйте раз в три дня.
  2. Встаньте ровно, прислонитесь боком к стене. Отведите бедро назад, приседайте до колена, не перенося всю массу на него и не делая наклона вперед. Повторяйте 12-15 р. каждые 3 суток.
  3. Поставьте одну стопу перед другой, поочередно переносите опору на каждую из них. Выполняйте однократно и ежедневно.
  4. С интервалом в 7 суток совершайте от 18 до 20 повторов простых упражнений. Возьмите лестницу, поставьте ее к опоре, установите одну стопу на ступень выше, оставаясь на одном месте, поднимайте и спускайтесь. Не меняя положения, разводите конечности в стороны.

Отличным дополнением к ЛФК после эндопротезирования тазобедренного сустава на 4 месяце станут занятия в воде и плавание.

Физические нагрузки по окончанию реабилитации

По усредненным срокам, восстановление занимает полгода. Но возможна и более продолжительная реабилитация. Все зависит от индивидуальных особенностей пациента и качества прохождения ним каждого из описанных выше этапов. Лечебная гимнастика в поздний период (6 месяцев) и по его завершении остается неизменной рекомендацией.

Что можно

При отсутствии осложнений человек может вернуться к тому образу жизни, который он вел до операции. Также важно:

  1. отдавать предпочтение занятиям на свежем воздухе;
  2. заниматься минимум полчаса 5 раз в неделю;
  3. контролировать свой вес и не допускать набора массы;
  4. отказаться от травмоопасного спорта и рискованных развлечений.

Что нельзя

Единственное, что придется исключить – любые занятия, чрезмерно перегружающие ТБС, сопровождающиеся высоким риском падений и травм. Так, в список запретов попадают прыжки с парашютом, интенсивная аэробика, боевые искусства, борьба, хоккей, катание на коньках, бег, футбол и т.д.

Распространенные ошибки при выполнении гимнастики

Занимаясь дома, многие допускают ошибки при выполнении тренировочных комплексов. Порой невозможно обнаружить и исключить их, ведь человек не видит себя со стороны, а инструктора или врача рядом с ним нет. Поэтому, желая работать над собой на совесть, необходимо соблюдать ряд несложных правил:

  • получая рекомендации специалиста, внимательно изучайте их и постоянно подглядывайте, если что-либо на первых порах не удается;
  • не меняйте назначенного объема нагрузок, не пропускайте занятия и не снижайте их интенсивность;
  • на каждом занятии добивайтесь того, чтобы почувствовать легкую усталость в мышцах;
  • без промедлений обращайтесь к врачу, если боль усиливается, появляются отеки и какие-либо сложности в движении;
  • ни в коем случае самостоятельно без разрешения лечащего специалиста не бросайте костыли, ходунки или трость;
  • на протяжении трех месяцев после операции садитесь только на высокие стулья, используйте специальные накладки на унитаз;
  • даже после прохождения полного курса реабилитации и по истечении многих лет после вмешательства не допускайте чрезмерного сгибания ТБС и глубоких приседаний;
  • носите тяжести с равномерным распределением нагрузки на обе руки, но не более 15 кг;
  • после полного восстановления не снижайте физическую активность, занимайтесь ЛФК всегда;
  • избегайте прыжков даже с небольшой высоты, старайтесь исключить любые нагрузки на оперированный ТБС сверх меры.

Придерживаясь таких рекомендаций, вы сможете полностью восстановиться после установки протеза и свести к минимуму риск любых проблем с ним до конца жизни.

Видео по теме