Переломы плечевой кости

Сметанин Сергей Михайлович
врач травматолог - ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Перелом плечевой кости

Переломы являются достаточно распространенным явлением, и семь процентов из их общего количества выпадает на перелом плеча. Плечевая кость может быть травмирована в верхнем, среднем или нижнем отделе. От локализации зависит вид перелома, его диагностика, симптомы, лечение и специфика реабилитации больного.

Переломы в верхней части

Верхний отдел плеча чаще всего травмируется у людей пожилого возраста, которые вследствие неудачных падений ломают хирургическую шейку кости. Помимо этого подвида верхних переломов могут диагностироваться переломы шейки анатомической и головки, а также отрывы бугорков.

  • Симптомы. Общим симптомом переломов верхней части плечевой кости считается боль в районе сустава плеча. Если перелом вколоченный, то может возникнуть отек, а активные движения сопровождаются болезненностью. В случае переломов, приведших к смещению, симптомы выражены сильнее – боль трудно терпимая, сустав деформирован и отечен, пострадавшая конечность укорочена, костные фрагменты хрустят.
  • Лечение. Устранение последствий таких переломов может быть хирургическим и терапевтическим. Как правило, переломы вколоченные лечат при помощи фиксирующей повязки. Если перелом сопровождается смещением, может потребоваться репозиция. Ее делают в травмпункте, применяя анестезию. Далее конечность обычно фиксируют при помощи повязки (метод по Турнеру). С седьмого-десятого дня, прошедших после травмы, доктор назначает ЛФК. Срок восстановления в среднем не превышает 42 дней. Нестабильные и оскольчатые переломы чаще всего лечатся хирургическим путем, если пострадавший не стар и не обременен хроническими болячками.

Переломы плеча в средней части

Средний плечевой отдел чаще всего деформируется в результате удара. Причиной также может стать падение. Переломы бывают поперечного, винтообразного или косого вида, могут иметь оскольчатый характер. Нередко данная локализация переломов влечет за собой травмы элементов кровеносной системы, когда задеваются вены или артерии. Еще одно возможное осложнение - дисфункция лучевого нерва.

  • Симптомы. Характерная для переломов средней части клиника – выраженная боль, отеки, похрустывание костей, деформация конечностей. Если поврежден лучевой нерв, пострадавший теряет способность работать кистью (сгибать и разгибать пальцы).
  • Лечение. Если обошлось без смещения кости, конечность нуждается в фиксации гипсовой шиной. В тех же случаях, когда смещение есть, применяют метод вытяжения лейкопластырного типа или скелетного, а далее накладывают гипсовую лонгету. Лечение обычно длится 90-100 дней. При переломах, повлекших за собой травму лучевого нерва, можно обойтись мерами консервативного характера (фиксация, прием лекарственных средств, ЛФК и т.д.). Но если спустя три месяца результата нет, требуется операция. Хирургическое вмешательство показано и при переломах со многими осколками; если невозможна закрытая репозиция; если повреждены сосуды и т.д. Старикам и тяжело больным людям, как правило, операции делать не рискуют.

Переломы в нижней части

Подвидов переломов нижней части плечевой кости существует несколько. Они бывают внесуставные и внутрисуставные. Внесуставные – это надмыщелковые переломы, а внутрисуставные, в свою очередь, делятся на межмыщелковые, переломы головчатого возвышения кости и переломы блока.

  • Симптомы. Переломы надмыщелкового характера проявляются резкой болью, дислоцирующейся над локтем; и здесь же возникает отек. Сгибательный перелом вызывает визуальное удлинение предплечевой части, а разгибательный – наоборот. Мыщелковые переломы проявляются отечностью и болезненностью локтя. Обычно развивается и гемартроз вследствие скопления в локтевом суставе кровяных масс. Это усиливает боль и отечность. Если имеет место чрезмыщелковый перелом (который чаще всего преследует детей), то к боли и отечности присоединяется временный выход из строя сустава.
  • Лечение. Если надмыщелковый перелом ничем не осложнен, его лечат методом фиксации при помощи гипсовой лонгеты. Период выздоровления не превышает трех-четырех недель. При значительном смещении отломков обычно прибегают к хирургическому вмешательству. Мыщелковые переломы без смещения устраняют при помощи гипсовой лонгеты. При наличии смещения делают репозицию. Если же соединить костные фрагменты не представляется возможным, обычно требуется операция. Физиотерапия при таких типах переломов не проводится.

Диагностика любого вида переломов не может основываться только на симптомах. В любом случае требуется сделать рентген, а при наличии подозрения на внутрисуставный перелом – УЗИ, и только после этого назначать адекватное лечение, которое устранит или хотя бы минимизирует последствия травмы.