Сердечная недостаточность - симптомы, стадии, лечение

Сердечную недостаточноcnm вызывает нарушение в работе главной мышцы. Под воздействием каких-либо факторов она не способна вырабатывать достаточные запасы энергии, чтобы прокачивать необходимые объемы крови.

Что это?

Диагноз подразумевает нарушения в организме пациента, которые вызваны ослаблением способности сердца к перекачиванию крови. Как правило, заболевание появляется из-за патологических изменений в правой или левой зоне. В прогрессирующей стадии, поражения могут затронуть весь орган.

Причины появления сердечно сосудистой недостаточности

Патология проявляется в результате перенесенных болезней, которые действуют на сердце и повреждают его функционирование и структуру. Чаще всего, к такому последствию приводят:

1. Болезни коронарной артерии, которые приводят к хронической форме сердечно-сосудистой недостаточности.
2. Ишемическая болезнь, из-за которой коронарные сосуды постепенно сужаются. При прогрессирующих патологических изменениях артерий (стеноз) проявляется нарушение кровообращения.
3. Инфаркт, который вызывает уменьшенная перекачка обогащенного кислородом кровотока. Из-за плохого кровообращения гибнут ткани сердечной мускулатуры, что приводит к ухудшению его работы.
4. Гипертония (высокое кровяное давление), которая буквально заставляет сердце работать в усиленном режиме. Из-за постоянной повышенной нагрузки появляется необратимая деградация.
5. Брадикардия. Сказывается на частоте сокращений мускулатуры органа. Нарушения в работе сердца проявляются из перекачки крови в малых объемах.
6. Тахикардия - уменьшает ударный объем, что также приводит к повреждениям и патологическим изменениям.

Причинами сердечной недостаточности могут стать и наследственные заболевания, беременность, аутоиммунные болезни, употребление алкоголя и наркотических средств. Сказываются на состоянии сердца и чрезмерным прием медикаментов, сахарный диабет, гиперактивность щитовидной железы.

Зона риска

Сегодня во всем мире замечен значительный рост численности людей, кто подвержен нарушениям работы сердечной мышцы. Наибольшее число случаев приходится на пациентов старшей возрастной группы, в которой болезнь диагностируется в 10% случаев. В России недостаточность чаще всего диагностируется у женской части населения в то время, как во всем мире этому заболеванию в большей степени подвержены мужчины.

Виды сердечной недостаточности и их симптомы

Нарушения мышцы и ее функций подразделяют на семь типов. Для каждого вида характерна определенная симптоматика и степень ее проявления. Основным симптомом сердечной недостаточности является трудности при свершении вдоха в процессе физической активности или при полном покое.

Левосторонняя

Левая часть сердца перекачивает кровь, насыщенную кислородом, и направляет ее к органам и тканям. При нарушениях работы этой области ограничивается способность к перекачке, что приводит к сокращению интенсивности кровотока. Вместо полноценного кровообращения, обогащенная кровь скапливается в легочной циркуляции, из-за чего не исключено появление отека легких, трудного дыхания, слабости и головокружения.

В большинстве случаев такие нарушения вызывает ишемическая болезнь сердца, повышенное давление, сердечный приступ.

Левожелудочковая сердечная недостаточность может протекать в острой форме, либо проявляться постепенно. Патологию обнаруживают по отдышке, появляется при повышении активности. В тяжелой форме, левожелудочковая недостаточность может перерасти в гипотонию.

Правосторонняя

Правая область сердца направляет кровоток обратно к легким, для повторного насыщения кислородом. При нарушениях этой зоны правый желудочек функционирует в неполную силу, из-за чего повышается кровяное давление, а жидкость вытесняется в ткани. И, как следствие, появляются отеки, особенно выраженные на нижних конечностях.

Причиной развития правожелудочковой недостаточности служит результат перенесенных заболеваний легких и левожелудочковая патология. Реже она проявляется из-за проблем в работе клапана или других болезней сердца.

Глобальная

При данной форме повреждения затрагивают и правую, и левую область. Для такого вида болезни характерна симптоматика правожелудочковой и левожелудочковой сердечной недостаточности.

Систолическая

Данный тип появляется при патологиях клеток и сократительной способности сердца из-за внешних факторов. При таком заболевании кровь поступает в легкие, а остальные внутренние органы остаются без кислородного и витаминного питания.

Диастолическая

Диастолический вид заболевания приводит к потере эластичности желудочка, из-за чего происходит расслабление мышечных тканей и сокращение объемов сердечного отдела. Чаще всего такую дисфункцию вызывает высокое кровяное давление. При повышении его увеличивается сопротивляемость в артериях, из-за чего сердцу приходится работать в усиленном режиме.

Повышенная нагрузка в таком состоянии приводит к потере эластичности тканей, что влияет на объемы перекачиваемой по организму крови. В следствии, внутренние органы и ткани не получают достаточного количества крови и полезных элементов.

При прогрессировании болезни не исключено появление утолщений сердца. Со временем мускулатура преобразовывается, становится жесткой и теряет элестичность из-за скопления белков в структуре. Для такого состояния больного характерен кашель и отдышка.

Хроническая

Эта форма болезни может прогрессировать в течение нескольких месяцев или лет. Обычно на признаки патологии не обращают внимание, поскольку они не ярко выраженные (организм в силах самостоятельно компенсировать повреждения) или списывают их на возрастные изменения. Симптоматика этой формы может выражаться как при левожелудочковой или правожелудочковой недостаточности.

Острая сердечная недостаточность

Для нее характерно внезапное проявление. Обычно проявляется сразу же после сердечного приступа, что вызвано неспособностью организма компенсировать внутренние повреждения. Для данного острой сердечно недостаточности характерна следующая симптоматика:

1. Затрудненное дыхание или кашель.
2. Характерный булькающий звук в процессе дыхания.
3. Изменения сердечного ритма.
4. Бледность кожных покровов.
5. Выделение холодного пота.

Острая сердечная недостаточность встречается реже хронической.

Формы и стадии развития

В современной медицине используется классификация заболевания, которая сочетает модифицированную систему разделения болезни Российской кардиологической школы и международную меру подразделения:

ОстраяДля острой стадии сердечной недостаточности характерно проявление ярко выраженной симптоматики в виде шока, почечной недостаточности, появления отека легких. Появляется такая из-за нарушения миокарда, его неспособности к сокращению и снижению систолического и минутного объема крови. Острая форма заболевания может проявляться, как астма серда, кардиогенный отек легких или шок.ЛегкаяСимптоматика легкой формы проявляется в виде отдышки и учащенного сердцебиения, но только при значительном повышении физической нагрузки. Признаком развития является проявлении симптомов при активности, но при условии, что ранее, при таких же действиях, какие-либо проявления отсутствовали.ХроническаяДля хронической сердечной недостаточности характерно проявление таких симптомов, как отдышка, слабость и утомляемость, отеки нижних конечностей, которые вызваны неадекватной перфузией внутренних органов и тканей и задерживаемой в них жидкости. Дисбаланс и патологические изменения миокарда нарушают способность сердца наполняться и опорожняться, что и приводит к развитию ХСН.ДиагностикаДиагностирование недостаточности сердечной мышцы начинается с комплексной оценки анамнеза пациента. Особое внимание уделяется признакам сердечной недостаточно и проявляемой симптоматике, что помогает точно классифицировать форму и стадию заболевания. Для постановки диагноза пациенту назначают ряд медицинских процедур, в числе которых:

• электрокардиограмма;
• эхокардиограмма;
• рентген грудной клетки;
• холтеровский мониторинг;
• общий анализ крови, мочи, биохимия.

Также назначается лабораторное исследование крови на наличие мозгового натрийуритического пептида – гормона, уровень которого повышается даже при незначительном проявлении.Возможные осложненияОтсутствие своевременной диагностики и лечения сердечно-сосудистой недостаточности приводит к:

• Внезапной смерти.
• Тромбоэмболии артерий и сосудов.
• Инфаркту.
• Нарушениям ритма.
• Острой форме.
• Отеку легких.

ЛечениеСвоевременное обращение к кардиологу, постановка диагноза и правильно подобранная медикаментозная терапия могут значительно облегчить степень симптоматики и продлить жизнь пациенту. Современные медикаменты, используемые для лечения сердечной недостаточности, в постепенно повышающейся дозировке могут обеспечить гемодинамическую разгрузку мышцы, облегчить и улучшить состояние больного, снизить необходимость в госпитализации и продлить жизнь пациента.Важно также прибегать не только к специализированным препаратам, но и придерживаться определенного режима и рациона питания, показанных физических нагрузок. Для получения положительной динамики лечения требуется непрерывное терапевтическое воздействия. Один-два дня пропуска могут сказаться на состоянии пациента, поспособствовать возврату или увеличению степени проявления симптомов, вызвать необходимость в экстренной госпитализации.В случаях с острой или тяжелой формой необходим пастельный режим, сохранение полного психологического и физического покоя. Для остальных стадий заболевания прописывают умеренную физическую активность, которая не отобразиться на самочувствие пациента. Важно придерживаться строгих ограничений в потребляемых объемах жидкости и соли, следовать рассчитанному рациону легкоусвояемого диетического питания и олигомерны питательных смесей.Хирургические и механические способыВо врачебной кардиологической практике используются следующие методы лечения сердечной недостаточности:

• Нормализация кровообращения в коронарных артериях. Для этой цели прибегают к стентированию, шунтированию, маммаро-коронарному шунтированию.
• Хирургическое воздействие на пороки клапанов сердца, особенно, если у пациента диагностировано значительно выраженный стеноз или недостаточность сердечных клапанов.
• Пересадка сердца, но только в случае, если патология не поддается медикаментозной терапии.
• Ресинхронизируюшее лечение с широкими комплексами.
• Имплантация специального кардиостимулятора, который будет регулировать работу сердца.
• Имплантация кардиовертера-дефибрилятора, который необходим для остановки приступов опасной для жизни пациента сердечной аритмии.
• Специализированное лечение, которое направлено на борьбу с мерцательной аритмией и восстановление синусового ритма.
• Имплантация специализированных аппаратов, которые выступают в роли помощников для нормального кровообращения (искусственные желудочки). Такие внедряются в организм пациента через кожные покровы и подсоединяются к аккумулятору, размещаемому на поясе пациента. Каждый такой искусственный желудочек способен за минуту перекачивать до 6 литров крови, чем разгружает левый желудочек, обеспечивая ему нормальное функционирование и восстановление естественной сократительной функции.

Медикаментозные препаратыДля медикаментозного лечения сердечной недостаточности у пациентов, кардиологи назначают:

• Препараты, которые способны снизить нагрузку на мускулатуру сердца. В числе таких ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецептора ангиотензина. В современной медицине отсутствие этих медикаментов в назначение у пациента сравнимо с отсутствием медицинской помощи. Дозировка средств рассчитывается для каждого пациента индивидуально, исходя из уровня минимально усвояемой дозы. Такая регулярно титрируется.
• Средства, которые сокращают степень повреждения сердца, вызванных выбросом адреналина, уменьшают количество сердечных сокращений, нормализуют кровоток в коронарных артериях. Дозировка таких медикаментов также рассчитывается персонально и увеличивается в ходе лечения.
• Мочегонные препараты, которые выводят из организма скопившуюся жидкость. Диуретики используются ежедневно, что предотвращает развитие фиброза миокарда и тормозит прогрессирование недостаточности сердечной мышцы.
• Препараты, которые способны увеличивать продолжительность жизни больного. В числе таких медикаментов – ингибиторы неприлизина.
• Медикаменты, которые снижают частоту сокращений сердечной мышцы. В числе таких – блокаторы IF каналов. Эти средства особенно необходимы для хронической формы, поскольку способны сделать работу сердца максимально эффективной.
• Комплексы, которые усиливают работу сердечной мышцы, поддерживают нормальный ритм. К таким препаратам относятся сердечные гликозиды.
• Препараты, которые способны минимизировать риск образования тромбов. В числе таких антикоагулянты и антиагреганты, которые являются основными медикаментами для профилактики появления осложенний.
• Лекарства, которые улучшают характеристики эндотелия сосудов, увеличивают сократимость миокарда, минимизируют риск проявления опасных для жизни аритмий. К таким медикаментам относятся препараты омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. В сочетании с основной медикаментозной терапией, такие препараты снижают вероятность внезапной остановки сердца.

Также в зависимости от степени тяжести и течения заболевания пациентам могут прописывать другие медикаменты для улучшения и поддержания состояния.Первая помощь при острой сердечной недостаточностиОна заключается в выполнении следующих манипуляций:

• Вызов кареты скорой медицинской помощи.
• Размещение больного в положении сидя. Подходит кресло с подлокотниками, которые послужат местом опоры для человека и помогут ему задействовать межреберные мышцы в процессе дыхания.
• Обеспечение полного покоя.
• Создание потока свежего воздуха.
• Постановка ног больного в емкость с горячей водой.

При тяжелых формах проявления недостаточности сердца на ноги, рядом с областью паха, накладывают жгуты, которые передавят поверхностные вены. Такое действие поможет сократить приток крови к сердечной мышце, снизив с нее нагрузку.Пациентам с острой формой запрещается какая-либо физическая активность. Также противопоказаны перекуры, прием воды, жидкой пищи до момента, пока кардиолог не укажет обратного. Также запрещается прием нитроглицерина при повышенном артериальном давлении, ярко выраженной головной боли, головокружении, нарушение зрительной функции, речи или координации движений.Профилактика и прогнозыБолее 50% пациентов, у кого диагностирована сердечная недостаточность, проживают с болезнью более 5 лет. Однако прогнозы зависят от степени проявления заболевания, придерживаемого образа жизни, ответной реакции организма на терапевтическое воздействие и ряда сопутствующих факторов.Наибольшая эффективность медикаментозного лечения проявляется на начальных стадиях болезни, когда при помощи медикаментов и амбулаторных мероприятий удается полностью компенсировать состояние больного. Для третьей стадии болезни прогнозы печальные.Профилактические действия недостаточности сердца заключаются в минимизации факторов, которые вызывают патологию мышцы. Для замедления прогрессирования заболевания необходимо строго придерживаться режима, прописанного врачом, в отношении физической нагрузки, приема медикаментов и рациона питания. Также необходимо регулярно наблюдаться у врача-кардиолога.

ФК	ФК, которые могут меняться при лечении	НК	Стадии, которые остаются неизменными при терапии
IФК	Неограниченная физическая активность. При чрезмерных нагрузках наблюдается появление отдышки или медленное восстановление.	Iст.	Скрытая форма недостаточности
IIФК	Незначительные ограничения физических нагрузок. Характерные признаки – повышенная утомляемость, отдышка, нарушение частоты сердцебиения.	11а ст.	Незначительное выражение нарушений гемодинамики в одном из кругов кровотока.
IIIФК	Значительное ограничение при физической активности. При увеличении нагрузки появляется ярко выраженная симптоматика	IIб ст.	Яркое выражение нарушений в обоих кругах кровотока.
IУ ФК	Симптоматика недостаточности присутствует в состоянии покоя. При малейшем увеличении активности степень выражения симптомов увеличивается.	III ст.	Финальная степень повреждения мышцы и внутренних органов. Для процесса характерно яркое выражение нарушений гемодинамики и необратимые дистрофические изменения в организме.

Острая

Для острой стадии сердечной недостаточности характерно проявление ярко выраженной симптоматики в виде шока, почечной недостаточности, появления отека легких. Появляется такая из-за нарушения миокарда, его неспособности к сокращению и снижению систолического и минутного объема крови. Острая форма заболевания может проявляться, как астма серда, кардиогенный отек легких или шок.

Легкая

Симптоматика легкой формы проявляется в виде отдышки и учащенного сердцебиения, но только при значительном повышении физической нагрузки. Признаком развития является проявлении симптомов при активности, но при условии, что ранее, при таких же действиях, какие-либо проявления отсутствовали.

Хроническая

Для хронической сердечной недостаточности характерно проявление таких симптомов, как отдышка, слабость и утомляемость, отеки нижних конечностей, которые вызваны неадекватной перфузией внутренних органов и тканей и задерживаемой в них жидкости. Дисбаланс и патологические изменения миокарда нарушают способность сердца наполняться и опорожняться, что и приводит к развитию ХСН.

Диагностика

Диагностирование недостаточности сердечной мышцы начинается с комплексной оценки анамнеза пациента. Особое внимание уделяется признакам сердечной недостаточно и проявляемой симптоматике, что помогает точно классифицировать форму и стадию заболевания. Для постановки диагноза пациенту назначают ряд медицинских процедур, в числе которых:

• электрокардиограмма;
• эхокардиограмма;
• рентген грудной клетки;
• холтеровский мониторинг;
• общий анализ крови, мочи, биохимия.

Также назначается лабораторное исследование крови на наличие мозгового натрийуритического пептида – гормона, уровень которого повышается даже при незначительном проявлении.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременной диагностики и лечения сердечно-сосудистой недостаточности приводит к:

1. Внезапной смерти.
2. Тромбоэмболии артерий и сосудов.
3. Инфаркту.
4. Нарушениям ритма.
5. Острой форме.
6. Отеку легких.

Лечение

Своевременное обращение к кардиологу, постановка диагноза и правильно подобранная медикаментозная терапия могут значительно облегчить степень симптоматики и продлить жизнь пациенту. Современные медикаменты, используемые для лечения сердечной недостаточности, в постепенно повышающейся дозировке могут обеспечить гемодинамическую разгрузку мышцы, облегчить и улучшить состояние больного, снизить необходимость в госпитализации и продлить жизнь пациента.

Важно также прибегать не только к специализированным препаратам, но и придерживаться определенного режима и рациона питания, показанных физических нагрузок. Для получения положительной динамики лечения требуется непрерывное терапевтическое воздействия. Один-два дня пропуска могут сказаться на состоянии пациента, поспособствовать возврату или увеличению степени проявления симптомов, вызвать необходимость в экстренной госпитализации.

В случаях с острой или тяжелой формой необходим пастельный режим, сохранение полного психологического и физического покоя. Для остальных стадий заболевания прописывают умеренную физическую активность, которая не отобразиться на самочувствие пациента. Важно придерживаться строгих ограничений в потребляемых объемах жидкости и соли, следовать рассчитанному рациону легкоусвояемого диетического питания и олигомерны питательных смесей.

Хирургические и механические способы

Во врачебной кардиологической практике используются следующие методы лечения сердечной недостаточности:

1. Нормализация кровообращения в коронарных артериях. Для этой цели прибегают к стентированию, шунтированию, маммаро-коронарному шунтированию.
2. Хирургическое воздействие на пороки клапанов сердца, особенно, если у пациента диагностировано значительно выраженный стеноз или недостаточность сердечных клапанов.
3. Пересадка сердца, но только в случае, если патология не поддается медикаментозной терапии.
4. Ресинхронизируюшее лечение с широкими комплексами.
5. Имплантация специального кардиостимулятора, который будет регулировать работу сердца.
6. Имплантация кардиовертера-дефибрилятора, который необходим для остановки приступов опасной для жизни пациента сердечной аритмии.
7. Специализированное лечение, которое направлено на борьбу с мерцательной аритмией и восстановление синусового ритма.
8. Имплантация специализированных аппаратов, которые выступают в роли помощников для нормального кровообращения (искусственные желудочки). Такие внедряются в организм пациента через кожные покровы и подсоединяются к аккумулятору, размещаемому на поясе пациента. Каждый такой искусственный желудочек способен за минуту перекачивать до 6 литров крови, чем разгружает левый желудочек, обеспечивая ему нормальное функционирование и восстановление естественной сократительной функции.

Медикаментозные препараты

Для медикаментозного лечения сердечной недостаточности у пациентов, кардиологи назначают:

1. Препараты, которые способны снизить нагрузку на мускулатуру сердца. В числе таких ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецептора ангиотензина. В современной медицине отсутствие этих медикаментов в назначение у пациента сравнимо с отсутствием медицинской помощи. Дозировка средств рассчитывается для каждого пациента индивидуально, исходя из уровня минимально усвояемой дозы. Такая регулярно титрируется.
2. Средства, которые сокращают степень повреждения сердца, вызванных выбросом адреналина, уменьшают количество сердечных сокращений, нормализуют кровоток в коронарных артериях. Дозировка таких медикаментов также рассчитывается персонально и увеличивается в ходе лечения.
3. Мочегонные препараты, которые выводят из организма скопившуюся жидкость. Диуретики используются ежедневно, что предотвращает развитие фиброза миокарда и тормозит прогрессирование недостаточности сердечной мышцы.
4. Препараты, которые способны увеличивать продолжительность жизни больного. В числе таких медикаментов – ингибиторы неприлизина.
5. Медикаменты, которые снижают частоту сокращений сердечной мышцы. В числе таких – блокаторы IF каналов. Эти средства особенно необходимы для хронической формы, поскольку способны сделать работу сердца максимально эффективной.
6. Комплексы, которые усиливают работу сердечной мышцы, поддерживают нормальный ритм. К таким препаратам относятся сердечные гликозиды.
7. Препараты, которые способны минимизировать риск образования тромбов. В числе таких антикоагулянты и антиагреганты, которые являются основными медикаментами для профилактики появления осложенний.
8. Лекарства, которые улучшают характеристики эндотелия сосудов, увеличивают сократимость миокарда, минимизируют риск проявления опасных для жизни аритмий. К таким медикаментам относятся препараты омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. В сочетании с основной медикаментозной терапией, такие препараты снижают вероятность внезапной остановки сердца.

Также в зависимости от степени тяжести и течения заболевания пациентам могут прописывать другие медикаменты для улучшения и поддержания состояния.

Первая помощь при острой сердечной недостаточности

Она заключается в выполнении следующих манипуляций:

1. Вызов кареты скорой медицинской помощи.
2. Размещение больного в положении сидя. Подходит кресло с подлокотниками, которые послужат местом опоры для человека и помогут ему задействовать межреберные мышцы в процессе дыхания.
3. Обеспечение полного покоя.
4. Создание потока свежего воздуха.
5. Постановка ног больного в емкость с горячей водой.

При тяжелых формах проявления недостаточности сердца на ноги, рядом с областью паха, накладывают жгуты, которые передавят поверхностные вены. Такое действие поможет сократить приток крови к сердечной мышце, снизив с нее нагрузку.

Пациентам с острой формой запрещается какая-либо физическая активность. Также противопоказаны перекуры, прием воды, жидкой пищи до момента, пока кардиолог не укажет обратного. Также запрещается прием нитроглицерина при повышенном артериальном давлении, ярко выраженной головной боли, головокружении, нарушение зрительной функции, речи или координации движений.

Профилактика и прогнозы

Более 50% пациентов, у кого диагностирована сердечная недостаточность, проживают с болезнью более 5 лет. Однако прогнозы зависят от степени проявления заболевания, придерживаемого образа жизни, ответной реакции организма на терапевтическое воздействие и ряда сопутствующих факторов.

Наибольшая эффективность медикаментозного лечения проявляется на начальных стадиях болезни, когда при помощи медикаментов и амбулаторных мероприятий удается полностью компенсировать состояние больного. Для третьей стадии болезни прогнозы печальные.

Профилактические действия недостаточности сердца заключаются в минимизации факторов, которые вызывают патологию мышцы. Для замедления прогрессирования заболевания необходимо строго придерживаться режима, прописанного врачом, в отношении физической нагрузки, приема медикаментов и рациона питания. Также необходимо регулярно наблюдаться у врача-кардиолога.