Инфаркт миокарда

Мойсов Адонис Александрович
Хирург-ортопед, врач высшей категории

Сократительные движения и способность сердца «качать» кровь обусловлены наличием в строении органа сердечной мышцы – миокарда. Бесперебойность его работы зависит от качества кровоснабжения. За доставку насыщенной кислородом крови отвечают коронарные артерии, а за отток венозной – коронарные вены. Нарушения кровоснабжения вызывают некротические процессы. Внезапный сбой кровотока приводит к гибели тканей и провоцирует опасное для жизни состояние – острый инфаркт миокарда (ИМ).

Причины развития

Инфаркт миокарда

Порядка 30% всех смертей в мире вызваны сердечно-сосудистыми заболеваниями. Данная категория болезней составляет примерно 80% летальных случаев у россиян после 50-ти, а также 40% – у людей от 25 до 64 лет. Статистически больничная смертность от ИМ в России колеблется в пределах 10-15%. Кроме того, для 10% пациентов, перенесших инфаркт 1 миокарда, первый год после эпизода является критическим и заканчивается смертью. К сожалению, 50% людей погибают еще до госпитализации, не дождавшись экстренной квалифицированной помощи.

ИМ развивается при внезапной и полной блокировке снабжающего сосуда или чрезмерном замедлении кровотока. Поскольку кровь не поступает к сердцу, оно лишается кислорода, и при длительном отсутствии его поступления начинают отмирать ткани, которые питает заблокированная артерия. Причиной закупорки сосуда в большинстве случаев становится тромб. Это кровяной сгусток, формирующийся в артерии, пораженной атеросклеротическими бляшками – результатом скопления жиров, белков, кальция и воспалительных клеток.

Другие более редкие причины инфаркта миокарда, никак не связанные с проявлениями атеросклероза – продолжительный спазм артерии. Еще реже острое нарушение кровоснабжения возникает на фоне других заболеваний, например, инфекционного эндокардита или артериитов.

Факторы риска

По статистике, ИМ случается у мужчин в 5 раз чаще, чем у женщин. Речь идет о пациентах в возрастной категории от 40 до 65 лет. С наступлением менопаузы из-за недостатка выработки эстрогена у представительниц прекрасного пола вероятность заболевания приравнивается к мужчинам. Кроме гендерных различий, факторами, провоцирующими нарушение кровотока, можно назвать:

  • курение, употребление алкоголя, влияющего негативно на весь организм в целом и на сердце с сосудами в частности;
  • гиподинамию (малоподвижность, отсутствие физических нагрузок);
  • ожирение, сахарный диабет, артериальную гипертензию;
  • повышенную концентрацию «плохого» холестерина и снижение уровня содержания «хорошего»;
  • частые стрессы, чрезмерно калорийное питание и потребление продуктов с высоким содержанием животных жиров;
  • атеросклероз, стенокардию, ревмокардит, эндокардит и ряд других заболеваний.

Все факторы, способные прямо или косвенно повлиять на развитие инфаркта миокарда, можно разделить на три категории. Первые легко поддаются коррекции и устранению, вторые – на порядок сложнее, на наличие третьих повлиять нельзя. Например, если от курения можно отказаться, то побороть возраст или наследственность невозможно.

Признаки ИМ

Нарушение кровоснабжения прерывает полноценную доставку кислорода к тканям сердца. Оставшись без питания, они отмирают, образуя некротическую область. Появляются первые признаки инфаркта миокарда, выражающиеся болезненным дискомфортом в грудине и не только, тошнотой, повышенной потливостью, обмороком и иными проявлениями, которые формируют общую картину патологии. ИМ при этом выступает одной из самых острых форм ИБС.

Симптомы инфаркта миокарда

Проявления ИМ могут быть разными. Их характер определяется периодом болезни, местом и площадью поражения. При диагнозе инфаркт миокарда симптомы имеют разную степень выраженности. К общим относят:

  • головокружение, потливость с ознобом;
  • слабость, потерю сознания;
  • одышку, ощущение, что для вдоха не хватает воздуха;
  • аритмию (нарушение порядка сердечных сокращений) или тахикардию;
  • боль, чувство сжатия в груди;
  • боль, иррадирующую в правую или левую руку, плечо, нижнюю челюсть, шею, спину;
  • тошноту, боль в области желудка.

Симптомы инфаркта миокарда

Выделяют отдельные периоды инфаркта миокарда. Каждому свойственны свои особенности симптоматики и порядок проявления признаков.

Прединфарктный период инфаркта миокарда

Данный этап характеризуется усугублением ИБС. Его продолжительность – от нескольких часов до месяца. Наличие прединфарктного или продромального периода не обязательно. Он присутствует порядка у 80% пациентов. Симптомы не всегда выражены. Но при наличии они бывают кардиальными или некардиальными:

  • к первым относят одышку, боль за грудиной, аритмии;
  • ко вторым – потливость, слабость, головокружение, боль в эпигастрии.

Также при внешнем осмотре можно отметить незначительную синюшность губ и кончиков пальцев, повышенную чувствительность кожи на груди, нарушение ритмичности пульса.

Острый период

На этой фазе некроз формируется окончательно. Длительность фазы – от 2 дней до 2 недель. Острый период опасен осложнениями, угрожающими жизни. Боль к данному моменту проходит. Но если она остается, возможно расширение зоны ИМ. Из симптомов отмечают учащенный пульс и снижение АД.

Острейший

Такой временной промежуток охватывает период от первых проявлений нарушенного кровообращения до отмирания тканей. Его продолжительность составляет от получаса до 2-ух, максимум до 4 часов. В острейшем периоде для инфаркта миокарда характерны выраженные боли. Они бывают:

  • сдавливающими;
  • жгучими;
  • колющими.

Болезненные ощущения выражены сильно, их интенсивность определяется площадью поражения и возрастом пациента. Длительный приступ – признак обширного ИМ.

Но стоит отметить, что боль может также быть слабо выраженной. Это касается больных с сопутствующим диагнозом сахарный диабет.

Подострый

На этом этапе отмершие клетки заменяются соединительной тканью, очаг некроза рубцуется. Если ИМ неосложненный, такие процессы занимают в среднем 6-8 недель. Продолжительность зависит от возраста человека, площади некротического поражения, наличия сопутствующих осложнений.

Постинфарктный

Тут выделяют сразу два периода: ближайший и отдаленный. Первый рассчитывается от 2 до 6 месяцев, второй – от полугода. В это время отмершая ткань полностью заменяется соединительной, формирующей рубец. Зарубцевавшаяся зона больше не участвует в сокращении органа, но сама система настраивается на работу с учетом данного дефекта. Как говорилось ранее, все этапы инфаркта миокарда опасны, и постинфарктный – тому не исключение. Ведь в первый год риск летального исхода сохраняется.

Формы Признаки
Периферическая Боли в загрудинной или прекардиальной области отсутствуют. Разная интенсивность болезненных ощущений наблюдается в левой руке или лопатке, в шейно-грудном отделе позвоночника, в горле или нижней челюсти. Параллельно отмечается общая слабость, снижение АД, аритмии, тахикардия, потливость.
Гастралгическая Характерны болезненные ощущения в области эпигастрия, правого подреберья или полностью правого бока. При пальпации определяется болезненность верхней половины живота, напряженность мышц передней брюшной стенки. Симптоматика может дополняться тошнотой и неукротимой рвотой, выраженным метеоризмом. Есть риск кровотечений в ЖКТ.
Астматическая Кардиальные боли отсутствуют или имеют крайне слабую выраженность. Наблюдается надрывный кашель с удушьем, похожий на астматический приступ. При кашле выделяется мокрота в виде розоватой пены. Пациент покрывается холодным потом, его конечности синеют. При аускультации врач может определить мелкопузырчатые хрипы в легких.
Коллаптоидная Сердечные боли не отмечаются вообще или выражаются слабо. У больного кружится голова, снижается АД, темнеет в глазах. Могут случаться обмороки. Пульс учащенный или наоборот замедленный, появляется холодный пот, нередко возникают аритмии.
Отечная Характерна общая слабость, одышка, учащение ЧСС, аритмии. Голени и стопы больного отекают. Тяжелые формы инфаркта миокарда сопровождаются скоплением жидкости в брюшной полости.
Аритмическая Наиболее подвержены пожилые пациенты, люди, перенесшие обширный ИМ. Главный признак – нарушение сердечного ритма. Выражаться он может в приступообразной фибрилляции предсердий, тахикардии (высокой ЧСС), экстрасистолии, атриовентрикулярной блокаде. Боли в области сердца не наблюдаются. Больные жалуются на головокружение, темноту в глаза, шум в ушах. Возможны обморочные состояния.
Цереброваскулярная Характерна для пожилых пациентов. У мужчин отмечается чаще. Основной фактор риска – атеросклероз с явным поражением артерий мозга. Сужение просвета сосудов, питающих кровью головной мозг, нарушают доставку O2 и вызывают ишемию. В клинике присутствует шум в ушах, потемнение в глазах, головокружения, слабость в конечностях, нарушения зрения, обмороки. АД в большинстве случаев понижено. Кардиальных болей нет. В редких ситуациях возможен органический сбой мозгового кровообращения, сопровождающийся формированием тромбов и развитием ишемического инсульта. В таком случае у больного могут быть психические нарушения, парезы, проблемы с речью.
Стертая Симптоматика стертая. У пациентов отсутствуют выраженные боли в сердце. Наблюдается временная слабость, невозможность сделать глубокий вдох, повышенная потливость. Все признаки появляются на время и проходят быстро. Такой легкий инфаркт миокарда можно перенести «на ногах», а узнать о нем лишь при проведении ЭКГ, на котором специалист увидит зарубцевавшиеся участки тканей.
Комбинированная атипичная Симптоматику формируют разные сочетания признаков, характерных для не типичных форм ИМ.

Формы и стадии развития инфаркта миокарда

Классификация ИМ выполняется по разным признакам. Во внимание принимают глубину и обширность некротических поражений, а также их локализацию, периоды развития и характер клинического течения. Определить патологию, оценить состояние и перспективы пациента может только врач. Для диагностики обязательно проведение электрокардиографии.

По глубине и обширности некроза на основе данных ЭКГ

По площади пораженного участка ИМ бывает мелко- и крупноочаговым. Каждый из видов имеет свои подвиды. Так:

  • Крупноочаговую патологию называют обширным ИМ, QS или Q-инфарктом. На электрокардиографии он отмечается патологическим изменением зубца QS и Q. Бывает трансмуральным и нетрансмуральным.
  • При мелкоочаговом поражении патологический зубец QS на эхокардиограмме отсутствует. Выделяют интрамуральный, субэндокардиальный, субэпикардиальный. Первый развивается в толще мышечной ткани, второй под эндокардом, третий – под эпикардом.

Каждый из видов ИМ имеет свой характер течения, свои методики и перспективы лечения, а также индивидуальные прогнозы по сохранению жизни и восстановлению.

По локализации боли

Локализация инфаркта миокарда зависит от того, какая зона была лишена нормального кровоснабжения и начала отмирать. Выделяют ИМ:

  • левого желудочка, который в свою очередь может быть передним, задним, боковым, нижним;
  • изолированный верхушки сердца;
  • межжелудочковой перегородки;
  • правого желудочка.

Отдельно рассматривают сочетанные поражения, в частности, задне-нижние, передне-боковые и т.д.

Локализация боли зависит от формы заболевания, как описано в таблице выше. Напомним, что наличие болезненных приступов в области сердца для некоторых форм не обязательно.

По периодам развития

По процессам, которые происходят в мышечных тканях органа, как говорилось выше, выделяют пять периодов ИМ:

  • прединфарктный;
  • острейший;
  • острый;
  • подострый;
  • постинфарктный.

Внезапное развитие наблюдается лишь порядка у 40% пациентов. Остальные люди с подобным диагнозом имеют все шансы вовремя определить патологию и предпринять все меры профилактики опасных для жизни состояний.

По особенностям клинического течения

«Поведение» ИМ зависит от его локализации, изначальных данных пациента, глубины и площади поражения, а также многих других индивидуальных факторов. Так:

  • по особенностям течения выделяют затяжной, рецидивирующий, повторный (если человек перенес 2 инфаркт миокарда, третий и т.д.);
  • по наличию сопутствующих патологий и последствий рассматривают осложненный и неосложненный ИМ;
  • по характеру течения и картине проявления симптоматики патология бывает типичной и атипичной.

Определить все параметры можно только при комплексной оценке признаков болезни и результатов проведенных исследований.

Осложнения ИМ

Характер развития и течения, а также прогноз для пациента зависит от отсутствия или наличия осложнений, их типа и тяжести. Осложнения инфаркта миокарда могут выражаться в:

  • сбоях сердечного ритма (аритмиях), нарушении проводимости сердца;
  • развитии острой сердечной недостаточности (характерно для сквозных, обширных патологий);
  • возникновении кардиогенного шока (возможно, если поражает инфаркт миокарда левый желудочек, развивается тяжелая левожелудочковая недостаточность);
  • образовании аневризмы левого желудочка, вызывающей приступообразные аритмии, опасные разрывом, расслоением, сердечной недостаточностью;
  • ранней постинфарктной стенокардии, сопровождающейся частыми приступами в напряжении и состоянии покоя;
  • воспалении наружной сердечной оболочки – перикардите или воспалении внутренней оболочки органа с образованием тромбов – тромбоэндокардите;
  • формировании тромбов и закупорке ими кровеносных сосудов.

Кроме сердечно-сосудистой системы, осложнения могут возникнуть со стороны других органов и систем органов. Например:

  • после острой патологии возможно снижение тонуса стенок мочевого пузыря, соответственно, задержка мочеиспускания, ощущение наполненности и распирания, боли в нижней части живота;
  • на слизистой органов ЖКТ из-за активной продукции желудочного сока на фоне повышенного уровня глюкокортикоидных гормонов могут образовываться изъязвления;
  • в период 2-8 недель после приступа примерно у 3-4% больных может развиться синдром Дресслера – аутоиммунное заболевание, угрожающее воспалительными процессами в тканях, органах, суставах;
  • если пациент до ИМ страдал остеохондрозом шейно-грудного отдела, высок риск реберно-грудинного синдрома, также возможно болезненное поражение плечевых суставов.

Отдельно выделяют психические нарушения. Их возникновение обусловлено нарушением кровообращения и транспорта кислорода в мозг, а также присутствием в крови продуктов распада мышечной ткани.

Лечение инфаркта миокарда

Успех всех лечебных мероприятий зависит от типа ИМ, его клинической выраженности и скорости, с которой пациент будет доставлен в больницу. Выделяют несколько этапов:

  • догоспитальный, за выполнение которой отвечает бригада медиков, прибывшая по вызову скорой;
  • госпитальный, проводимый в условиях стационара кардиологического отделения, отделений реанимации и интенсивной терапии;
  • реабилитационный, проходящий в специальных медучреждениях, санаториях, центрах реабилитации.

После ИМ важную роль играет диспансерное наблюдение. Также значима при диагнозе инфаркт миокарда терапия амбулаторная, то есть непрерывное наблюдение пациента и четкое соблюдение профилактических мер.

Главная цель лечения на острой и острейшей стадии – профилактика распространения некроза, восстановление кровотока, купирование боли и иных присутствующих симптомов. На подостром и постинфарктном этапе усилия специалистов и пациента направлены на сведение к минимуму риска повторных приступов и осложнений. Комплексный подход обеспечивают разные группы препаратов. Среди них обезболивающие медикаменты, препараты для тромболитической терапии, антиагреганты, ингибиторы P2Y12 рецепторов тромбоцитов, антикоагулянты для подкожного и в/в введения, нитраты, бета-адреноблокаторы.

Также возможно хирургическое лечение инфаркта миокарда. Из распространенных методик – установка стентов для расширения артерий и восстановления кровоснабжения, а также аорто-коронарное шунтирование.

Первая помощь при инфаркте

Догоспитальная помощь включает не только медицинские манипуляции бригады скорой, но и те меры, которые до приезда медиков предпримут люди, которые оказались рядом с больным. При появлении болей нужно:

  • прекратить физические нагрузки;
  • сесть, снять с себя все сдавливающие элементы одежды;
  • вызвать скорую;
  • обеспечить приток свежего воздуха;
  • под язык положить таблетку нитроглицерина;
  • разжевать и проглотить 0,25 мг аспирина.

Если результата от приема нитроглицерина нет, через 10 минут можно принять его повторно. Более трех раз принимать препарат нет смысла. Также нельзя пить нитроглицерин при сниженном АД. Аспирин запрещен при аллергии на него, обострениях заболеваний ЖКТ, внутренних кровотечениях.

При остановке сердца показана срочная сердечно-легочная реанимация. В общественных местах стоит поинтересоваться, где расположен ближайший автоматический дефибриллятор.

Реабилитация

Комплексная реабилитация после инфаркта миокарда включает в себя три этапа постинфарктного восстановления:

  • стационарный, включающий медикаментозную терапию, первичную психологическую помощь, посильные физические нагрузки;
  • постстационарный, направленный на адаптацию пациента к новому образу жизни, проходящий на дому, в специализированных реабилитационных центрах, санаториях, пансионатах для пожилых;
  • поддерживающий, заключающийся в отсутствии вредных привычек, правильном питании, регулярном посещении врачей и прохождении назначенных обследований.

Так, главными составляющими полноценной реабилитации выступают медикаментозное, физическое и психологическое восстановление, соблюдение определенных рекомендаций по питанию и жизни в целом.

Профилактика и прогнозы

Выделяют первичную и вторичную профилактику ИМ. Первая помогает снизить риск заболевания в целом, вторая – уменьшить вероятность повторного приступа. Для первичной профилактики надо:

  • следить за весом, обеспечить ежедневные физические нагрузки;
  • отказаться от курения, излишнего употребления алкоголя;
  • правильно питаться, обогащать рацион свежей зеленью, овощами, фруктами, рыбой, морепродуктами, нежирным мясом;
  • избегать стрессов, полноценно отдыхать, высыпаться, при наличии психологических проблем пройти курс лечения у специалиста;
  • после 40 лет ежегодно посещать кардиолога, делать ЭКГ, сдавать анализы на холестерин и сахар;
  • контролировать давление, не допускать резких его колебаний.

Вторичные профилактические меры показаны пациентам, которые уже пережили ИМ. При правильном подходе в зависимости от характера и степени поражения человек может перенести 1, 2 и даже 3 инфаркт миокарда. Для этого помимо перечисленных выше мер понадобится прием определенных препаратов (бета-блокаторов, нитратов, статинов и т.д.). Конкретный их список составляет врач.

Часто задаваемые вопросы

Как определить инфаркт миокарда

Заподозрить развитие опасного состояния можно по характерной для него симптоматике. Среди основных признаков:

  • сильная боль за грудиной;
  • боль, отдающая в руку, шею, спину, плечо, челюсть;
  • непреодолимый и нарастающий страх, беспокойство;
  • аритмия или повышенная ЧСС;
  • потливость;
  • головокружение;
  • слабость;
  • тошнота и рвота;
  • одышка, затрудненное дыхание.

Учитывайте, что некоторые формы ИМ могут сопровождаться нетипичной симптоматикой, например, болью в эпигастрии.

Как жить после ИМ?

Если помощь при инфаркте миокарда была оказана вовремя и лечение дало должный результат, человек может наслаждаться полноценной жизнью еще далеко не один год. Помочь в этом способна правильная реабилитация и последующая профилактика рецидивов. Важно:

  • научиться жить без стрессов;
  • больше двигаться, избегая чрезмерных нагрузок;
  • соблюдать все требования лечащего врача;
  • хорошо отдыхать, высыпаться, следовать режиму;
  • исключить из рациона все жирное, жареное, соленое, пряное, острое;
  • исключить тревогу и спешку;
  • прислушиваться к организму, регулярно посещать врача.

При себе всегда надо иметь нитроглицерин и аспирин. Не помешает также носить с собой результаты последнего ЭКГ.

Что можно есть и пить после инфаркта миокарда?

Рацион должен быть сбалансированным. Рекомендуемая суточная норма килокалорий – 2000. Содержание общего холестерина не должно превышать 300 мг/сут. Жиров в сутки – не более 30% от общего рациона. Главная цель питания – профилактика ожирения, снижение уровня холестерина. Питание должно быть продуманным, таким, которое будет комфортным для человека в течение всей жизни. Важно ограничить количество быстроусвояемых углеводов, уменьшить суточный объем соли до 3-5 г, исключить колбасы, копчености, фастфуд. В рационе должны превалировать растительные продукты. В сутки нужно потреблять не менее 25-30 г растворимой клетчатки.

Можно ли работать после инфаркта и кем?

Все зависит от состояния сердца, наличия или отсутствия осложнений, того, насколько вовремя была произведена диагностика инфаркта миокарда и предприняты эффективные меры его лечения. Согласно действующему законодательству, выделяют 4 функциональных класса пациентов после ИМ:

  • для первого класса нет ограничений в повседневной активности, можно бегать, ходить по лестнице, переносить до 16 кг;
  • для второго класса есть некоторые ограничения и рекомендации по снижению активности (медленный бег с интервалами, подъем без отдыха до 5 этажа, тяжести до 10 кг);
  • пациентам третьего класса рекомендованы минимальные нагрузки, а пациентам четвертого класса – медленная ходьба с остановками и максимуму покоя.

Инвалидность могут получить люди, принадлежащие к 3 и 4 классу. Люди первой и второй категории могут устроиться практически на любую работу. Нельзя лишь работать в ночные смены и сверхурочно, трудоустраиваться в сфере авиаперевозок, на вредных и опасных производствах, заниматься высотными работами и тем, что предполагает высокие физические нагрузки, водить грузовой или пассажирский транспорт.