Подагра (подагрический артрит) характеризуется выраженным, болевым синдромом, гиперемией (покраснением) в проекции мелких суставов. Часто у основания большого пальца стопы (первого плюснефалангового сустава) и реже других суставов верхних и нижних конечностей.
Подагра - это сложная форма артрита. Может появиться у любого человека, возникнуть внезапно, часто характеризуется ночной болью с ощущением, что большой палец «горит». Пораженный сустав горячий, отекший, тугоподвижный, очень болезненный при пальпации и ходьбе.
Подагра в основном носит хронический характер, но существует несколько способов её лечения и уменьшения риска рецидивов.
Симптомы подагры
При подагре наблюдаются следующие симптомы:
• Выраженная боль в проекции сустава. Классическое место поражения - это первый плюснефаланговый сустав (основание большого пальца стопы). Обнаружено еще Гиппократом.
Но также могут поражаться другие суставы (голеностопные, коленные, суставы кисти, локтевые). Самая сильная боль проявляется в первые сутки начала заболевания подагры. После первых суток боль стихает. Умеренная боль и отек может оставаться несколько недель после приступа.
• Воспаление и гиперемия (покраснение). Пораженный сустав (ы) отекает, становится горячим и красным.
• Лихорадка (увеличение общей температуры тела)
• Ограниченный объем движений. Снижение подвижности сустава как правило объясняется отеком и болью.
Если вы испытываете внезапную сильную боль в суставе, сразу обратитесь к врачу. Если своевременно не начать лечение, это может привести к усилению боли и началу разрушения суставов.
Причины подагрического артрита
Подагрический артрит возникает, когда кристаллы уратов накапливаются в оболочках суставов, вызывая воспаление, и как следствие, сильную боль. Кристаллы уратов в свою очередь образуются, когда в крови высокий уровень мочевой кислоты. Нормативные значения мочевой кислоты для женщин — 150 — 350 мкмоль/л. Для мужчин — 210 — 420 мкмоль/л.
Синтезируется мочевая кислота, в процессе метаболизма пуринов - веществ, которые входят в состав белковых продуктов, таких как мясо, яйца, бобы и т.д. Другие продукты, также способствуют увеличению уровня мочевой кислоты, такие как алкогольные напитки: вино, особенно пиво.
Раньше подагру называли болезнью аристократов, потому что простые люди редко имели возможность есть мясо. Только состоятельные господа могли это себе позволить в большом количестве.
Обычно, мочевая кислота, растворенная в крови, выводится с мочой через почки. Но иногда, при большом потреблении белковой в пищу или при нарушении обменных процессов в крови накапливается слишком много мочевой кислоты и почки не успевают её выводить. Либо имеется заболевание почек, и они не могут адекватно выводить продукты метаболизма.
Когда это происходит, острые, как иглы, кристаллы уратов, оседающих в оболочках суставов, что вызывает воспаление, отек и боль.
Факторы риска
Факторы, которые повышают уровень мочевой кислоты в организме включают в себя:
- Диета. Есть продукты, богатые белком , которые способствуют образованию большого количества мочевой кислоты, что повышает риск подагры.
- Ожирение. При избыточном весе увеличивается синтез мочевой кислоты и почки не успевают справляться с её выведением, что значительно увеличивает риск подагрического артрита.
- Хронические сопутствующие заболевания. Некоторые заболевания одни из причин, которые увеличивают риск развития подагры. Они включают в себя гипертоническую болезнь, сахарный диабет, метаболический синдром, сердечная недостаточность и различные заболевания почек.
- Прием лекарств. Использование диуретиков, обычно применяемых для лечения гипертонии могут повысить уровень мочевой кислоты. Так же прием иммунодепрессантов, назначаемых людям, которые перенесли трансплантацию органов (чтобы не было отторжения).
- Наследственность. Наличие заболевания у родителей, бабушек, дедушек повышает риск подагры.
- Возраст и пол. Подагра чаще встречается у мужчин в возрасте от 30 до 50, в первую очередь потому, что женщины, как правило, имеют более низкие уровни мочевой кислоты и меньше употребляют мясо. В то время как у женщин заболеваемость учащается после наступления менопаузы, так как уровень мочевой кислоты приближаются к мужским показателям.
Осложнения подагры
У пациентов с диагнозом подагра могут развиться следующие осложнения:
- Хроническое течение подагры. Некоторые люди могут только раз в жизни испытать симптомы подагры и больше никогда не сталкиваться с этой проблемой. Но в основном это повторяющееся состояние, у кого то реже, у кого то чаще.
- Образование тофусов. Нелеченный подагрический артрит (когда пациент ничего не делает , чтобы снизить уровень мочевой кислоты) может привести к формированию узелков под кожей в области суставов называемых тофусами. Тофусы могут образовываться в области практически любого сустава или нескольких одновременно. Тофусы обычно безболезненны, но могут воспаляться и нагнаиваться, что влечет за собой другие более серьезные проблемы.
- Образование камней в почках. Кристаллы уратов, когда они в большом количестве, могут скапливаться в мочевых путях, в результате чего образуются камни в почках. Препараты для снижения уровня мочевой кислоты или диуретики способствуют уменьшению риска образования камней в почках.
Диагностика подагры
При первичном приеме врач ревматолог или ортопед проведет осмотр и задаст ряд вопросов:
• Какие у Вас симптомы?
• Когда вы впервые испытать эти симптомы?
• Как часто проявляются данные симптомы?
• Что по вашему мнению могло вызвать эти симптомы, какие то определенные продукты питания или стресс?
• Какие виды лечения вы предпринимали самостоятельно?
• Какие препараты вы в настоящее время принимаете?
• Были ли у кого-то из родственников подобные симптомы?
• Что вы едите обычно и было ли злоупотребление белковой пищей?
• Употребляете ли вы алкоголь? Если да, то сколько и как часто?
Далее врач направляет пациента на обследование:
• Биохимический анализ крови, чтобы определить уровень мочевой кислоты и креатинина в крови
• Общий анализ мочи
• УЗИ почек
• Рентгенография. Используется для исключения других причин воспаления и отека.
Подагру часто путают с деформацией переднего отдела стопы Hallux valgus (косточки на ногах)
Результаты анализа крови в период обострения могут вводить в заблуждение, так как уровень мочевой кислоты в плазме может быть нормальным от того, что все кристаллы уже вышли из сосудистого русла и осели в оболочках суставов.
Методы лечения подагры
Препараты для лечения подагры можно разделить на 2 группы:
- Для лечения острых приступов подагрического артрита
- Для предотвращения рецидивов, а также снижения риска осложнений, таких как образование тофусов, камней в почках, разрушения суставов.
Препараты для купирования острых приступов подагры:
- Негормональные противовоспалительные средства (НПВС). Ибупрофен. Наиболее специфический препарат для купирования болевых приступов при подагре из группы НПВП – Колхицин (Colcrys, Mitigare). Как правило, назначаются такие препараты по 1 таблетке 2 раза в день не более 5 дней и обязательно после еды. Пациентам с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки НПВП назначают с осторожностью.
Если НПВП оказались неэффективны, назначают стероидные препараты.
- Кортикостероиды. Преднизолон, Дексаметазон, Дипроспан. Кортикостероиды можно принимать в виде таблеток, либо выполнить инъекцию раствора в проекцию пораженного сустава. Пациентам с сахарным диабетом применение данных препаратов противопоказано.
По стандартам всемирной организации здравоохранения, если пациент испытывает несколько приступов подагры в год, то необходимо назначить препарат для снижения уровня мочевой кислоты.
Препараты для предотвращения рецидивов и осложнений подагры в свою очередь разделяют на:
- Лекарства, блокирующие образование мочевой кислоты. (Аллопуринол) начинают с суточной дозы в 100 мг, если приступы повторяются доза увеличивается до 200 или 300 мг. Препарат назначается пожизненно с контролем уровня мочевой кислоты в крови.
- Лекарства, ускоряющие выведение мочевой кислоты.
Диета и образ жизни
Лекарства являются наиболее эффективным способом лечения симптомов подагры. Тем не менее, изменив образ жизни и диету можно добиться стойкой ремиссии.
Ограничить алкогольные напитки и напитки, подслащенные фруктозой. Вместо этого пить много воды.
Ограничить потребление продуктов с высоким содержанием пуринов, такие как красное мясо, мясные субпродукты и морепродуктов.
Если пациент страдает ожирением необходимо снизить массу тела. Нормальный вес снижает риск подагры.
Профилактика подагры
Во время бессимптомных периодов, эти диетические рекомендации могут помочь защитить против будущих атак подагры: диета при подагре.
Для профилактики подагры поддерживайте нормальный для вас вес тела. Рост минус 100. Например, рост 170 см - 100 = 70 кг. Это поможет снизить уровень мочевой кислоты в организме. Но избегайте резкой потери веса, так как это может временно повысить уровень мочевой кислоты.
| Подготовка вашего дома перед операцией эндопротезирования коленного или тазобедренного суставов. | К списку статей | Травма как актуальная проблема на сегодняшнее время |